La fibromialgia, un mal muy real
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El doctor George Muñoz con la paciente Liliana Calderón, quien lleva dos años sufriendo de Fibromialgia.
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El doctor George Muñoz con la paciente Liliana Calderón, quien lleva dos años sufriendo de Fibromialgia.
roberto koltun-el nuevo herald
* Foto
By YINED RAMIREZ-HENDRIX
Especial/El Nuevo herald
Durante dos años Liliana Calderón vio impotente cómo sus dolores aumentaban y sus energías mermaban, al punto que esta maestra de piano argentina salía de la cama apenas lo suficiente para atender a sus alumnos y el resto del tiempo lo pasaba tendida, precisando la ayuda de su esposo hasta para las tareas más simples.
En ocasiones, su día se limitaba a lavar una tanda de ropa, en tanto que otros los pasó postrada en su totalidad. Visitó toda clase de especialistas y se realizó una gran cantidad de exámenes que no arrojaban luz sobre su padecimiento.
Ella no sospechaba que sufría de fibromialgia, una condición que puede provocar dolores musculares, fatiga, rigidez, pérdida de la memoria y dificultad al dormir, al tiempo de originar depresión y ansiedad. Quienes padecen de esta condición también suelen sufrir problemas gastrointestinales, vejiga irritable, dolor pélvico o migrañas.
Calderón cuenta que sufrió la incomprensión de algunos familiares debido a que sus pruebas médicas no reflejaban ningún mal. ``Fue algo progresivo y muy lento. Un día me dolía un brazo; el otro, alguna otra cosa. Estaba sin energías. Llegó el momento en que no salía de la cama''.
``Me causó una gran depresión ver que el mundo niega nuestra enfermedad. Le decía a familiares y a los amigos que algo me pasaba, pero como los médicos no tenían respuesta, todos decían que era una cuestión psicológica'', dice quien visitó a numerosos especialistas.
El reumatólogo, internista y doctor en Medicina Integral George Muñoz, quien finalmente ofreció respuestas a Calderón, explicó que la fibromialgia es un padecimiento muy debilitante e incomprendido. No existe un examen médico que determine que se sufre la enfermedad. ``Los síntomas que se experimentan pueden ser muy parecidos a los de esclerosis múltiple, artritis reumatoide, problemas con la tiroides, lupus y enfermedades inflamatorias, entre otras'', señaló el médico con oficina en Aventura.
``Para todas esas condiciones existen pruebas, biopsias o ecografías. Una severa deficiencia de la vitamina D puede igualmente provocar síntomas similares a la fibromialgia. Lo adecuado es realizar las pruebas para descartar otras enfermedades y evaluar el historial del paciente'', agregó.
Los síntomas varían en cada persona y pueden ir y venir por temporadas, además de que pueden verse agravados por el estrés. No se conoce qué la causa, pero se especula con una predisposición genética, sumada a una enfermedad infecciosa, trauma físico o emocional o cambios hormonales. Aunque hay estadísticas que establecen que la fibromialgia afecta a entre el dos al cuatro por ciento de la población, especialmente las mujeres adultas, Muñoz piensa que la incidencia está en alza.
La fibromialgia es de las pocas condiciones para las que la medicina tradicional respalda la utilización de métodos holísticos. Muñoz prefiere explorar posibilidades de tratamiento a través de la nutrición, dietas, cambios en el estilo de vida y ejercicios.
``La medicina integral toma en cuenta a la persona en su totalidad, incluyendo cuerpo, mente y espíritu, junto a todos los aspectos del estilo de vida. En ocasiones, la nutrición puede ser la clave. En otras, terapias como acupuntura, quiropráctica, ejercicios acuáticos, yoga, tai chi, meditación, ejercicios de respiración, psicoterapia y reducción del estrés son la respuesta'', expresó el profesional de origen ecuatoriano y también internista deportivo de los Hurricanes de la Universidad de miami.
En el caso de Calderón, de 37 años, Muñoz determinó que la nutrición era un factor importante, por lo que dispuso una dieta libre de gluten, carne roja, leche, azúcar y productos procesados. También recibió suplementos nutricionales por vía venosa y la instó a ejercitarse con caminatas y natación.
``Al principio fue muy duro, pero pronto comencé a notar los cambios. Sentía mayor energía. Cambié mi rutina, dejé de mirar las noticias, me desconecté de los problemas. El doctor me envió a cargarme de energía natural y ahora salgo todos los días a caminar y nadar'', contó la paciente, quien ve al doctor cada tres meses y asegura que, dos años después, su vida ha vuelto a la normalidad.
Muñoz resalta que cada caso es individual, por lo que, de acuerdo a sus síntomas, historial médico y pruebas, se delinea un plan personalizado. Aunque Liliana experimentó una pronta mejoría, el experto advierte que los métodos alternativos pueden tomar más tiempo. ``Los fármacos dan resultados inmediatos, pero hay que tener mucho cuidado con sus efectos secundarios'', advirtió. ``En mi experiencia, muchos desean encontrar la causa de lo que les pasa, no sólo una medicina para cubrir los síntomas. Estos enfoques de tratamiento, en cambio, no tienen efectos secundarios, son baratos y benefician la salud en general''.
La fibromialgia es una condición crónica actualmente incurable, pero cuyos síntomas se pueden aliviar grandemente. ``Es recomendable tratar la fibromialgia con un enfoque amplio, combinando las terapias mencionadas. Cuando los pacientes son diligentes en cambiar su estilo de vida con la dieta, técnicas de reducción de estrés, suplementos y ejercicios, los resultados son muy positivos. Yo no tengo la cura, pero cuando un paciente está motivado, su condición mejora considerablemente'', afirmó Muñoz. •
Read more: http://www.elnuevoherald.com/2010/09/07/v-fullstory/795521/la-fibromialgia-un-mal-muy-real.html#ixzz0zQtbmtVD
Que sea reconocida como enfermedad invalidante
lunes, 13 de septiembre de 2010
Análisis de Sentencias judiciales del TSJ Fibromialgia
Análisis de Sentencias judiciales del TSJ Fibromialgia Imprimir E-mail
Datos en Canarias
Jurisprudencia en Fibromialgia (FM)
Las sentencias han sido extraídas, con autorización previa, de la web: www.poderjudicial.es
Extraídas 377 sentencias del TSJ de Canarias, todas las relacionadas con enfermos de Fibromialgia (FM), entre otras patologías concomitantes. Corresponden a las dos provincias Canarias; Tenerife y Las Palmas, desde el año 1997 hasta 2008 (periodo exacto: 21/10/1997 al 29/5/2008).
Descargue las sentencias clasificadas por provincia y año disponibles:
Provincia de Las Palmas = 162 sentencias (43% del total)
Sentencias LP año 1998 (4 sentencias)
Sentencias LP año 1999 (6 sentencias)
Sentencias LP año 2000 (14 sentencias)
Sentencias LP año 2001 (15 sentencias)
Sentencias LP año 2002 (13 sentencias)
Sentencias LP año 2003 (16 sentencias)
Sentencias LP año 2004 (14 sentencias)
Sentencias LP año 2005 (19 sentencias)
Sentencias LP año 2006 (17 sentencias)
Sentencias LP año 2007 (33 sentencias)
Sentencias LP año 2008 (11 sentencias)
Provincia de Tenerife = 215 sentencias (57% del total)
SentenciasTF año 1998 (12 sentencias)
SentenciasTF año 1999 (9 sentencias)
SentenciasTF año 2000 (11 sentencias)
SentenciasTF año 2001 (11 sentencias)
SentenciasTF año 2002 (14 sentencias)
SentenciasTF año 2003 (13 sentencias)
SentenciasTF año 2004 (32 sentencias)
SentenciasTF año 2005 (41 sentencias)
SentenciasTF año 2006 (24 sentencias)
SentenciasTF año 2007 (34 sentencias)
SentenciasTF año 2008 (13 sentencias)
CLAVES SIGNIFICADO
38 Sentencia del TSJ Canarias con sede en Tenerife.
35 Sentencia del TSJ Canarias con sede en Las Palmas.
F Sentencia con fallo favorable; a favor, del enfermo de Fibromialgia.
D Sentencia con fallo desfavorable para el enfermo de Fibromialgia.
IL Sentencias en las cuales el demandado es el INSS -Seguridad Social-. Son demandas por Incapacidad Laboral; permanente, parcial o total. Inhabilitan al enfermo de FM a trabajar sólo en su profesión habitual. También se le llama Incapacidad permanente “cualificada”. Económicamente = 55% de su base reguladora o 75% si es mayor de 65 años.
ILA Incapacidad Laboral Permanente Absoluta. Inhabilita al enfermo de FM para todo tipo de trabajo. Económicamente = 100% de su base reguladora.
IT Incapacidad Temporal.
M Sentencias en las cuales el demandado es el Centro Base de Minusvalías de la Consejería dependiente del Gobierno de Canarias. El 100% de las sentencias corresponden a reclamaciones de la pensión no contributiva y disconformidad en la valoración de Minusvalía realizada por el Centro Base. (Según la normativa actual la valoración mínima para tener derecho a una paga “no contributiva” debe ser = 65 % de Minusvalía o Discapacidad y puede ser una Minusvalía Física, Sensorial y/o Psíquica).
Resumen de los datos de Canarias consultados: Afectados de (FM)
Total de Sentencias del TSJC por Provincia: Tenerife (TF); Las Palmas (LP)
Año 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008* Total
LP 0 4 6 14 15 13 16 14 19 17 33 11 162
TF 1 12 9 11 11 14 13 32 41 24 34 13 215
Total 1 16 15 25 26 27 29 46 60 41 67 24 377
* Los datos del Año 2008 corresponden al periodo: 01/01/08 hasta el 29/05/08, disponibles en web en Agosto 2008
Sentencias Favorables (F) o Desfavorables (D) para el afectado de FM
Año 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Total
F D F D F D F D F D F D F D F D F D F D F D F D F D
LP 0 0 2 2 5 1 13 1 11 4 7 6 12 4 10 4 16 3 11 6 22 11 10 1 119 43
TF 0 1 1 11 0 9 4 7 4 7 5 9 7 6 20 12 17 24 12 12 12 22 5 8 87 128
Total 0 1 3 13 5 10 17 8 15 11 12 15 19 10 30 16 33 27 23 18 34 33 15 9 377
Total de demandas de Incapacidad Laboral (IL) – INSS –Seg.Social
Total de demandas de Minusvalía (M) –Centro Base Minusvalías
Gobierno Canario
Año 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Total*
IL M IL M IL M IL M IL M IL M IL M IL M IL M IL M IL M IL M IL M
LP 0 0 4 0 6 0 12 1 15 0 12 1 16 0 14 0 19 0 17 0 30 3 11 0 156 5
TF 1 0 11 0 7 1 10 0 11 0 12 0 13 0 26 1 40 0 23 0 33 0 11 0 198 2
Total 1 0 15 0 13 1 22 1 26 0 24 1 29 0 40 1 59 0 40 0 63 3 22 0 361
(*) La diferencia con el total de sentencias, se debe a que no están recogidas en esta tabla las sentencias por otros motivos: Incapacidad Temporal (IT); Indemnización por despidos; Reubicación del puesto de trabajo, etc.
Conclusiones de los datos de Canarias analizados:
• En los primeros 6 años el promedio de sentencias ha sido = 18 recursos anuales al TSJC
• En los segundos 6 años el promedio de sentencias ha sido = 45 recursos anuales al TSJC
• El aumento de demandas en los últimos 6 años = 143% en relación a los primeros 6 años.
• En LP el afectado de FM tiene una probabilidad de que la demanda sea Favorable = 73%
• En TF el afectado de FM tiene una probabilidad de que la demanda sea Favorable = 40%
• En LP el 96% de demandas (IL) han sido contra el INSS reclamando el enfermo de FM la Incapacidad Laboral permanente; parcial, total o absoluta.
• En TF el 92% de demandas (IL) han sido contra el INSS reclamando el enfermo de FM la Incapacidad Laboral permanente; parcial, total o absoluta.
• En LP el 100% de demandas (M) han sido favorables al afectado de FM. (5 sentencias).
• En TF el el 50% de demandas (M) han sido favorables al afectado de FM (2 sentencias).
Aclaraciones: Hay que tener en cuenta que estas sentencias ya tuvieron un primer juicio, en primera instancia, en la Sala de lo Social (99%) y la minoría en la jurisdicción: Contencioso-Administrativo, con demandas favorables o no al afectado de FM y que por diversos motivos fue recurrida la sentencia al Tribunal Superior de Justicia de Canarias. La primera sentencia puede estar recurrida por el enfermo de FM o el demandado (INSS; Gobierno de Canarias; Otros). Es decir se tiene una segunda sentencia del TSJC que anula, la primera. El tiempo transcurrido, hasta el segundo fallo, es aprox. de cuatro a cinco años, en total, desde que se inicia la demanda por el enfermo de Fibromialgia (FM), en Canarias.
Datos en Canarias
Jurisprudencia en Fibromialgia (FM)
Las sentencias han sido extraídas, con autorización previa, de la web: www.poderjudicial.es
Extraídas 377 sentencias del TSJ de Canarias, todas las relacionadas con enfermos de Fibromialgia (FM), entre otras patologías concomitantes. Corresponden a las dos provincias Canarias; Tenerife y Las Palmas, desde el año 1997 hasta 2008 (periodo exacto: 21/10/1997 al 29/5/2008).
Descargue las sentencias clasificadas por provincia y año disponibles:
Provincia de Las Palmas = 162 sentencias (43% del total)
Sentencias LP año 1998 (4 sentencias)
Sentencias LP año 1999 (6 sentencias)
Sentencias LP año 2000 (14 sentencias)
Sentencias LP año 2001 (15 sentencias)
Sentencias LP año 2002 (13 sentencias)
Sentencias LP año 2003 (16 sentencias)
Sentencias LP año 2004 (14 sentencias)
Sentencias LP año 2005 (19 sentencias)
Sentencias LP año 2006 (17 sentencias)
Sentencias LP año 2007 (33 sentencias)
Sentencias LP año 2008 (11 sentencias)
Provincia de Tenerife = 215 sentencias (57% del total)
SentenciasTF año 1998 (12 sentencias)
SentenciasTF año 1999 (9 sentencias)
SentenciasTF año 2000 (11 sentencias)
SentenciasTF año 2001 (11 sentencias)
SentenciasTF año 2002 (14 sentencias)
SentenciasTF año 2003 (13 sentencias)
SentenciasTF año 2004 (32 sentencias)
SentenciasTF año 2005 (41 sentencias)
SentenciasTF año 2006 (24 sentencias)
SentenciasTF año 2007 (34 sentencias)
SentenciasTF año 2008 (13 sentencias)
CLAVES SIGNIFICADO
38 Sentencia del TSJ Canarias con sede en Tenerife.
35 Sentencia del TSJ Canarias con sede en Las Palmas.
F Sentencia con fallo favorable; a favor, del enfermo de Fibromialgia.
D Sentencia con fallo desfavorable para el enfermo de Fibromialgia.
IL Sentencias en las cuales el demandado es el INSS -Seguridad Social-. Son demandas por Incapacidad Laboral; permanente, parcial o total. Inhabilitan al enfermo de FM a trabajar sólo en su profesión habitual. También se le llama Incapacidad permanente “cualificada”. Económicamente = 55% de su base reguladora o 75% si es mayor de 65 años.
ILA Incapacidad Laboral Permanente Absoluta. Inhabilita al enfermo de FM para todo tipo de trabajo. Económicamente = 100% de su base reguladora.
IT Incapacidad Temporal.
M Sentencias en las cuales el demandado es el Centro Base de Minusvalías de la Consejería dependiente del Gobierno de Canarias. El 100% de las sentencias corresponden a reclamaciones de la pensión no contributiva y disconformidad en la valoración de Minusvalía realizada por el Centro Base. (Según la normativa actual la valoración mínima para tener derecho a una paga “no contributiva” debe ser = 65 % de Minusvalía o Discapacidad y puede ser una Minusvalía Física, Sensorial y/o Psíquica).
Resumen de los datos de Canarias consultados: Afectados de (FM)
Total de Sentencias del TSJC por Provincia: Tenerife (TF); Las Palmas (LP)
Año 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008* Total
LP 0 4 6 14 15 13 16 14 19 17 33 11 162
TF 1 12 9 11 11 14 13 32 41 24 34 13 215
Total 1 16 15 25 26 27 29 46 60 41 67 24 377
* Los datos del Año 2008 corresponden al periodo: 01/01/08 hasta el 29/05/08, disponibles en web en Agosto 2008
Sentencias Favorables (F) o Desfavorables (D) para el afectado de FM
Año 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Total
F D F D F D F D F D F D F D F D F D F D F D F D F D
LP 0 0 2 2 5 1 13 1 11 4 7 6 12 4 10 4 16 3 11 6 22 11 10 1 119 43
TF 0 1 1 11 0 9 4 7 4 7 5 9 7 6 20 12 17 24 12 12 12 22 5 8 87 128
Total 0 1 3 13 5 10 17 8 15 11 12 15 19 10 30 16 33 27 23 18 34 33 15 9 377
Total de demandas de Incapacidad Laboral (IL) – INSS –Seg.Social
Total de demandas de Minusvalía (M) –Centro Base Minusvalías
Gobierno Canario
Año 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Total*
IL M IL M IL M IL M IL M IL M IL M IL M IL M IL M IL M IL M IL M
LP 0 0 4 0 6 0 12 1 15 0 12 1 16 0 14 0 19 0 17 0 30 3 11 0 156 5
TF 1 0 11 0 7 1 10 0 11 0 12 0 13 0 26 1 40 0 23 0 33 0 11 0 198 2
Total 1 0 15 0 13 1 22 1 26 0 24 1 29 0 40 1 59 0 40 0 63 3 22 0 361
(*) La diferencia con el total de sentencias, se debe a que no están recogidas en esta tabla las sentencias por otros motivos: Incapacidad Temporal (IT); Indemnización por despidos; Reubicación del puesto de trabajo, etc.
Conclusiones de los datos de Canarias analizados:
• En los primeros 6 años el promedio de sentencias ha sido = 18 recursos anuales al TSJC
• En los segundos 6 años el promedio de sentencias ha sido = 45 recursos anuales al TSJC
• El aumento de demandas en los últimos 6 años = 143% en relación a los primeros 6 años.
• En LP el afectado de FM tiene una probabilidad de que la demanda sea Favorable = 73%
• En TF el afectado de FM tiene una probabilidad de que la demanda sea Favorable = 40%
• En LP el 96% de demandas (IL) han sido contra el INSS reclamando el enfermo de FM la Incapacidad Laboral permanente; parcial, total o absoluta.
• En TF el 92% de demandas (IL) han sido contra el INSS reclamando el enfermo de FM la Incapacidad Laboral permanente; parcial, total o absoluta.
• En LP el 100% de demandas (M) han sido favorables al afectado de FM. (5 sentencias).
• En TF el el 50% de demandas (M) han sido favorables al afectado de FM (2 sentencias).
Aclaraciones: Hay que tener en cuenta que estas sentencias ya tuvieron un primer juicio, en primera instancia, en la Sala de lo Social (99%) y la minoría en la jurisdicción: Contencioso-Administrativo, con demandas favorables o no al afectado de FM y que por diversos motivos fue recurrida la sentencia al Tribunal Superior de Justicia de Canarias. La primera sentencia puede estar recurrida por el enfermo de FM o el demandado (INSS; Gobierno de Canarias; Otros). Es decir se tiene una segunda sentencia del TSJC que anula, la primera. El tiempo transcurrido, hasta el segundo fallo, es aprox. de cuatro a cinco años, en total, desde que se inicia la demanda por el enfermo de Fibromialgia (FM), en Canarias.
domingo, 12 de septiembre de 2010
La familia, clave para superar la FM con éxito Convivir con la Fibromialgia, un dolor incapacitante 0
Reconocida por la OMS, la fibromialgia se ha convertido de ser desconocida e ignorada, a ser una enfermedad crónica, incapacitante en los casos más severos.
La fibromialgia es una enfermedad incapacitante en sus grados más severos, y teniendo en cuenta que se trata de una dolencia crónica, lo mejor es saber cómo convivir con ella y cómo afecta a la vida diaria de quien la padece.
Afectados y allegados deben saber sobrellevar esta enfermedad con lo mejor de sus capacidades. La comprensión y la adaptación a los quehaceres diarios de “todos” los que se enfrentan a este reto es fundamental, el rol de cada miembro de la familia va a variar , y aceptar esto, es un paso fundamental para poder manejarse de la mejor forma con el nuevo huésped.
Un cambio de status familiar, en beneficio de todos
Se trata de compartir las tareas familiares entre todos los miembros haciendo, por parte de toda la familia, un esfuerzo por tenerse por auto suficientes, si en otras circunstancias es bueno de comprometer a cada uno en sus tareas, en casos de complicidad, como es el de convivir con una enfermedad crónica, es de mayor importancia saber tomar como propias las necesidades surgidas del día a día en un hogar.
La persona afectada de fibromialgia debe asimismo saber delegar las tareas que más dificultad le conllevan, y aunque ésta sea una tarea difícil, va a ser de una importancia crucial, saber llegar a realizar este propósito es muy importante para una mejora substancial de la salud de la persona enferma.
+ Info
* Terapias alternativas y fibromialgia
* Importantes descubrimientos de la Fibromialgia
* La Fibromialgia
Una enfermedad crónica, una calidad de vida
Según la OMS (Organización Mundial de la Salud), se trata de una enfermedad crónica y con efectos sobre el rendimiento profesional hasta el punto que puede llegar a ser incapacitante. Gran parte de las personas afectadas por la FM sabe, después de las andaduras que ha tenido que realizar hasta el diagnóstico, que con todo, la FM es una enfermedad que aunque no curable por el momento, si que se puede sobrellevar con una cierta calidad de vida, siempre que se sigan unas pautas más o menos establecidas, hasta el punto que parezca que no están enfermos.
La importancia de no sobrecargarse con los problemas que no se pueden resolver, no es más que una de las reglas a tener en cuenta para llevar mejor esta compañera que es la fibromialgia, otra regla de oro es la de saber delegar, pero con todo ello, el hecho que la familia y allegados sean cómplices ante esta enfermedad, es una base en la que apoyarse en todo momento.
Lo más importante son el apoyo y la comprensión
De hecho en toda enfermedad crónica, conseguir la comprensión de la sociedad, es una parte fundamental, la fibromialgia no difiere de las demás enfermedades en lo que a esto respecta, por lo que sin que haya necesidad de ir divulgando que se padece FM, sí que es importante formar parte de alguna asociación, las cuales ya cuidan de dar a conocer todo lo relacionado con la enfermedad, y sus afectados, dando apoyo a los mismos en todo momento.
Copyright del artículo: Merce Vidal Benaiges. Contacta con el autor de este artículo para obtener su permiso y autorización expresa para poder usar o publicar su contenido de forma total o parcial.
Leer más en Suite101: La familia, clave para superar la FM con éxito: Convivir con la Fibromialgia, un dolor incapacitante http://enfermedades.suite101.net/article.cfm/la_fm_la_familia_clave_para_superarla_con_exito#ixzz0zK3D2Hgo
La fibromialgia es una enfermedad incapacitante en sus grados más severos, y teniendo en cuenta que se trata de una dolencia crónica, lo mejor es saber cómo convivir con ella y cómo afecta a la vida diaria de quien la padece.
Afectados y allegados deben saber sobrellevar esta enfermedad con lo mejor de sus capacidades. La comprensión y la adaptación a los quehaceres diarios de “todos” los que se enfrentan a este reto es fundamental, el rol de cada miembro de la familia va a variar , y aceptar esto, es un paso fundamental para poder manejarse de la mejor forma con el nuevo huésped.
Un cambio de status familiar, en beneficio de todos
Se trata de compartir las tareas familiares entre todos los miembros haciendo, por parte de toda la familia, un esfuerzo por tenerse por auto suficientes, si en otras circunstancias es bueno de comprometer a cada uno en sus tareas, en casos de complicidad, como es el de convivir con una enfermedad crónica, es de mayor importancia saber tomar como propias las necesidades surgidas del día a día en un hogar.
La persona afectada de fibromialgia debe asimismo saber delegar las tareas que más dificultad le conllevan, y aunque ésta sea una tarea difícil, va a ser de una importancia crucial, saber llegar a realizar este propósito es muy importante para una mejora substancial de la salud de la persona enferma.
+ Info
* Terapias alternativas y fibromialgia
* Importantes descubrimientos de la Fibromialgia
* La Fibromialgia
Una enfermedad crónica, una calidad de vida
Según la OMS (Organización Mundial de la Salud), se trata de una enfermedad crónica y con efectos sobre el rendimiento profesional hasta el punto que puede llegar a ser incapacitante. Gran parte de las personas afectadas por la FM sabe, después de las andaduras que ha tenido que realizar hasta el diagnóstico, que con todo, la FM es una enfermedad que aunque no curable por el momento, si que se puede sobrellevar con una cierta calidad de vida, siempre que se sigan unas pautas más o menos establecidas, hasta el punto que parezca que no están enfermos.
La importancia de no sobrecargarse con los problemas que no se pueden resolver, no es más que una de las reglas a tener en cuenta para llevar mejor esta compañera que es la fibromialgia, otra regla de oro es la de saber delegar, pero con todo ello, el hecho que la familia y allegados sean cómplices ante esta enfermedad, es una base en la que apoyarse en todo momento.
Lo más importante son el apoyo y la comprensión
De hecho en toda enfermedad crónica, conseguir la comprensión de la sociedad, es una parte fundamental, la fibromialgia no difiere de las demás enfermedades en lo que a esto respecta, por lo que sin que haya necesidad de ir divulgando que se padece FM, sí que es importante formar parte de alguna asociación, las cuales ya cuidan de dar a conocer todo lo relacionado con la enfermedad, y sus afectados, dando apoyo a los mismos en todo momento.
Copyright del artículo: Merce Vidal Benaiges. Contacta con el autor de este artículo para obtener su permiso y autorización expresa para poder usar o publicar su contenido de forma total o parcial.
Leer más en Suite101: La familia, clave para superar la FM con éxito: Convivir con la Fibromialgia, un dolor incapacitante http://enfermedades.suite101.net/article.cfm/la_fm_la_familia_clave_para_superarla_con_exito#ixzz0zK3D2Hgo
miércoles, 8 de septiembre de 2010
Bursitis
Es la inflamación del saco lleno de líquido (bolsa) que se encuentra entre el tendón y la piel o entre el tendón y el hueso (las bursas). Esta condición puede ser aguda o crónica.
Las bursas son cavidades llenas de líquido, localizadas en sitios tisulares donde los tendones o los músculos pasan sobre prominencias óseas cerca de las articulaciones, como por ejemplo el codo. La función de una bursa es facilitar el movimiento y reducir la fricción entre las partes que se mueven.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
Las bolsas son cavidades llenas de líquido ubicadas cerca de las articulaciones en donde los tendones o los músculos pasan por encima de las protuberancias óseas. Ellas ayudan con el movimiento y reducen la fricción entre las partes móviles.
La causa de la bursitis puede ser sobrecarga crónica, traumatismo, artritis reumatoidea, gota o infección. Algunas veces, la causa no se puede determinar. La bursitis comúnmente se presenta en el hombro, la rodilla, el codo y la cadera. También puede afectar otras áreas como el tendón de Aquiles y el pie.
Se puede presentar inflamación crónica con los ataques o lesiones repetitivas de bursitis.
CAUSAS TRAUMATICAS
Un traumatismo es una situación con daño físico al cuerpo. En medicina, sin embargo, se identifica por lo general como paciente traumático a alguien que ha sufrido heridas serias que ponen en riesgo su vida y que pueden resultar en complicaciones secundarias tales como shock, falla respiratoria y muerte.
SINTOMAS
•Sensibilidad y dolor articular
•Hinchazón
•Calor sobre la articulación
BURSITIS POR LOCALIZACION
Muñeca, antebrazo, y hombro (b. subacromial)
Codo (b. olecraneana)
Rodilla
Cadera (b. trocantérea)
pene por ejercitacion sexual
BIBLIOGRAFIA:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000419.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Bursitis
Bursa del codo.
Bursa de la rodilla.
Bursitis del hombro.
Las bursas son cavidades llenas de líquido, localizadas en sitios tisulares donde los tendones o los músculos pasan sobre prominencias óseas cerca de las articulaciones, como por ejemplo el codo. La función de una bursa es facilitar el movimiento y reducir la fricción entre las partes que se mueven.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
Las bolsas son cavidades llenas de líquido ubicadas cerca de las articulaciones en donde los tendones o los músculos pasan por encima de las protuberancias óseas. Ellas ayudan con el movimiento y reducen la fricción entre las partes móviles.
La causa de la bursitis puede ser sobrecarga crónica, traumatismo, artritis reumatoidea, gota o infección. Algunas veces, la causa no se puede determinar. La bursitis comúnmente se presenta en el hombro, la rodilla, el codo y la cadera. También puede afectar otras áreas como el tendón de Aquiles y el pie.
Se puede presentar inflamación crónica con los ataques o lesiones repetitivas de bursitis.
CAUSAS TRAUMATICAS
Un traumatismo es una situación con daño físico al cuerpo. En medicina, sin embargo, se identifica por lo general como paciente traumático a alguien que ha sufrido heridas serias que ponen en riesgo su vida y que pueden resultar en complicaciones secundarias tales como shock, falla respiratoria y muerte.
SINTOMAS
•Sensibilidad y dolor articular
•Hinchazón
•Calor sobre la articulación
BURSITIS POR LOCALIZACION
Muñeca, antebrazo, y hombro (b. subacromial)
Codo (b. olecraneana)
Rodilla
Cadera (b. trocantérea)
pene por ejercitacion sexual
BIBLIOGRAFIA:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000419.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Bursitis
Bursa del codo.
Bursa de la rodilla.
Bursitis del hombro.
Discopatia lumbar
La discopatia o protusion lumbar es el envejecimiento o desgaste de los discos intervertebrales a nivel lumbar. Esto por si solo no tiene por que producir sintomas, aunque cuando confluye con otras situaciones puede producir dolor lumbar m
¿Qué es?
Es la desestructuración del disco, el disco inicialmente pierde agua y la capacidad de amortiguar las carga por lo que tienden a aplastarse y a hacer prominencia. Muchas personas presentan degeneración discal sin dolor, por lo que se piensa que la discopatia por si misma no duele. Deben confluir otros factores que se asocian a la degeneración discal para producir dolor como la movilidad anormal (inestabilidad) entre dos vertebras, artrosis de las articulaciones posteriores, contracturas musculares.
Síntomas
Dolor lumbar bajo que aumenta con los esfuerzos lumbares y con los movimientos del tronco sobretodo la flexión del tronco. El dolor aumenta al mantenerse de pie erguido y sentado durante periodos prolongados. Mejora al estar tumbado con las piernas flexionadas.
Causas
La degeneración discal es algo inherente a la edad. Aunque hay factores que pueden acelerar el envejecimiento del disco. En general todo lo que supone una sobrecarga (laboral, deformidades, obesidad) y una alteración en las cualidades del disco (enfermedades reumáticas, del colágeno, mala nutrición).
¿Qué es?
Es la desestructuración del disco, el disco inicialmente pierde agua y la capacidad de amortiguar las carga por lo que tienden a aplastarse y a hacer prominencia. Muchas personas presentan degeneración discal sin dolor, por lo que se piensa que la discopatia por si misma no duele. Deben confluir otros factores que se asocian a la degeneración discal para producir dolor como la movilidad anormal (inestabilidad) entre dos vertebras, artrosis de las articulaciones posteriores, contracturas musculares.
Síntomas
Dolor lumbar bajo que aumenta con los esfuerzos lumbares y con los movimientos del tronco sobretodo la flexión del tronco. El dolor aumenta al mantenerse de pie erguido y sentado durante periodos prolongados. Mejora al estar tumbado con las piernas flexionadas.
Causas
La degeneración discal es algo inherente a la edad. Aunque hay factores que pueden acelerar el envejecimiento del disco. En general todo lo que supone una sobrecarga (laboral, deformidades, obesidad) y una alteración en las cualidades del disco (enfermedades reumáticas, del colágeno, mala nutrición).
Tendinitis calificada
de Si me duele, CREEME!, el El miércoles, 04 de agosto de 2010 a las 21:54
Se trata de una calcificación de los tendones del manguito de los rotadores que se puede ver en las radiografías convencionales.
CAUSAS
Es debida a traumatismos repetidos sobre el tendón derivado de sobreesfuerzos repetidos en la mayoría de los casos.
SINTOMAS
Existen 2 formas principalmente: La aguda que se acompaña de dolor muy intenso e incapacidad para el movimiento. La insidiosa: los síntomas de dolor son menos intensos y aparecen sobretodo al elevar el brazo mas o menos a 90º. En algunos casos no aparece ningún síntoma.
TENDINITIS CALCIFICADA DEL HOMBRO
DEFINICION
Puede formarse un depósito de calcio endurecido en el tejido blando, en este caso tendones. Una vez que se forman depósitos de calcio, los tendones podrían inflamarse y provocar dolor. A esta inflamación y dolor se les llama tendinitis calcificada. Esta condición por lo general se desarrolla con el paso del tiempo. Generalmente, los síntomas no aparecen hasta después de que se ha formado calcio. El dolor en el hombro se desarrolla una vez que el depósito de calcio comienza a ser re-absorbido por el cuerpo.
CAUSAS
Se desconoce la causa exacta. La condición ocurre con más frecuencia debido al desgaste del hombro. El envejecimiento también desempeña una función en su desarrollo. Es más común en personas mayores de 40 años de edad.
FACTORES DE RIESGO
Estos factores incrementan su probabilidad de tener tendinitis calcificada. Informe al médico si presenta alguno de los siguientes factores de riesgo:
•Es mayor de 40 años de edad
•Es mujer
SINTOMAS
Si usted tiene alguno de estos síntomas, no asuma que se debe a tendinitis calcificada. Éstos podrían ser causados por otras condiciones. Informe al médico si presenta alguno de los siguientes síntomas:
•Comienzo repentino de dolor
•Dolor intenso con el movimiento del hombro
•Rigidez del hombro
•Pérdida de rango de movimiento en el hombro
•Dolor que interrumpe el sueño
•Sensibilidad del manguito rotatorio
•Pérdida de músculo
Se trata de una calcificación de los tendones del manguito de los rotadores que se puede ver en las radiografías convencionales.
CAUSAS
Es debida a traumatismos repetidos sobre el tendón derivado de sobreesfuerzos repetidos en la mayoría de los casos.
SINTOMAS
Existen 2 formas principalmente: La aguda que se acompaña de dolor muy intenso e incapacidad para el movimiento. La insidiosa: los síntomas de dolor son menos intensos y aparecen sobretodo al elevar el brazo mas o menos a 90º. En algunos casos no aparece ningún síntoma.
TENDINITIS CALCIFICADA DEL HOMBRO
DEFINICION
Puede formarse un depósito de calcio endurecido en el tejido blando, en este caso tendones. Una vez que se forman depósitos de calcio, los tendones podrían inflamarse y provocar dolor. A esta inflamación y dolor se les llama tendinitis calcificada. Esta condición por lo general se desarrolla con el paso del tiempo. Generalmente, los síntomas no aparecen hasta después de que se ha formado calcio. El dolor en el hombro se desarrolla una vez que el depósito de calcio comienza a ser re-absorbido por el cuerpo.
CAUSAS
Se desconoce la causa exacta. La condición ocurre con más frecuencia debido al desgaste del hombro. El envejecimiento también desempeña una función en su desarrollo. Es más común en personas mayores de 40 años de edad.
FACTORES DE RIESGO
Estos factores incrementan su probabilidad de tener tendinitis calcificada. Informe al médico si presenta alguno de los siguientes factores de riesgo:
•Es mayor de 40 años de edad
•Es mujer
SINTOMAS
Si usted tiene alguno de estos síntomas, no asuma que se debe a tendinitis calcificada. Éstos podrían ser causados por otras condiciones. Informe al médico si presenta alguno de los siguientes síntomas:
•Comienzo repentino de dolor
•Dolor intenso con el movimiento del hombro
•Rigidez del hombro
•Pérdida de rango de movimiento en el hombro
•Dolor que interrumpe el sueño
•Sensibilidad del manguito rotatorio
•Pérdida de músculo
lunes, 6 de septiembre de 2010
Fatiga crónica
FATIGA: Presenta una característica variación de la intensidad, es marcada
durante la mañana, mejora hacia el mediodía y empeora hacia la tarde. Está
presente en el 86% de los casos, es apreciada por los pacientes como muy intensa
e incapacitante.
ENVARAMIENTO MATINAL: Presente en el 76% de los casos.
ALTERACIONES DEL SUEÑO: Dificultad en la conciliación y mantenimiento
del sueño, con frecuencia que va del 60% al 75%. Los pacientes lo describen como
un sueño no reparador. Como hallazgo se destaca una alteración del estadio 4 (no
Rem), de ondas lentas con intrusión de ondas alfa. En esta fase del sueño se
produce normalmente la secreción de la serotonina y de la hormona de crecimiento.
En estos pacientes no se producen y se acepta como causante del bajo nivel del
dolor. Esta alteración no es exclusiva de la fibromialgia presentándose también en
diferentes patologías como en el stress post traumático. La 5HT ha sido propuesta
como un factor involucrado en esta patología, ya que como se comentó
anteriormente es frecuente hallarla disminuida en estos pacientes. Asimismo
soportaría esta hipótesis los estudios que avalan a la 5HT en la regulación de los
estadios profundos del sueño, en la percepción del dolor en el tálamo y moduladora
en el sistema nervioso periférico. Este sueño de características alteradas puede
exacerbar la FM, ya que empeora la fatiga y calidad de vida de estos pacientes.
CEFALEAS: Referidas por el 56% de los pacientes. Los dolores de cabeza
pueden ser de tipo tensional o migrañoso.
MANIFESTACIONES PSIQUIÁTRICAS: La elevada prevalencia de
depresión mayor encontrada ha sido tan alta que hay quienes han propuesto un
papel protagónico de esta en la patogénesis de la afectación. También son
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frecuentes las alteraciones de la concentración déficit de memoria y alteraciones
adaptativas. Sin embargo la depresión no es la única alteración encontrada en
estos pacientes, gran parte de ellos cumplen los criterios detallados en el DSM-IV
para depresión mayor, pero también para distimias, fobias y ataques de pánico.
ALTERACIONES INMUNOLÓGICAS: La disminución de la inmunidad
celular y aumento de la humoral, este tipo de afección no es distintiva ni exclusiva
de la FM ya que la padecen personas sometidas a stress crónico. Algunos autores
han señalado que los pacientes con FM tienen títulos elevados de anticuerpos
contra diversos virus, estos estudios deben ser aún confirmados por otros estudios
dirigidos más específicos.
ALTERACIONES NEUROENDOCRINAS: Existe evidencia de disbalance del
eje Hipofiso-hipotálamo-suprarrenal, con disminución del cortisol urinario y
respuesta exagerada a la ACTH (hormona adrenocorticotropa), a la administración
exógena de CRH (hormona estimulante de la corticotrofina). La importancia de este
eje esta dada por su regulación de la respuesta al stress. En contraste el eje HHgonadal
se encuentra una alteración en menos presentando una disminución de
esteroides sexuales y una pobre respuesta de liberación de TSH (hormona
tiroestimulante), ante la administración endovenosa de TRH (hormona liberadora de
tirotrofina), sugerente de un eje poco respondedor, es también frecuente hallazgo
de pacientes con sistema de respuesta al stress alterado.
La respuesta de liberación de Prolactina se encuentra elevada, ante la
administración de TRH. Los niveles de IGF-1 (hormona de crecimiento) son
frecuentemente encontrados disminuidos en pacientes fibromiálgicos, parece haber
evidencia de que la alteración de este hallazgo se encuentra en el hipotálamo, ya
que se observa escasa respuesta ante la estimulación de clonídina. Las
alteraciones de la GH (hormona del crecimiento), tampoco son exclusivas de la
fibromialgia ya que se observan en todos aquellos padecimientos que produzcan
alteraciones del sueño, esta hormona, recordemos, se libera durante el sueño.
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO: Diversos estudios controlados
demostraron evidencia de un disbalance entre los sistemas nervioso simpático y
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parasimpático con respuestas exageradas ante diversos estímulos. Existen estudios
que describen predominio de uno u otro sistema, sin embargo parece existir un
predominio de las respuestas exageradas simpáticas ante la estimulación selectiva
si bien resulta más racional entenderlo como un desregularización, ya que se han
observado estudios con alta respuesta a estímulos parasimpáticos.
OTRAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Colon irritable, ahogos, sensación
subjetiva de edema, síndrome premestrual, dismenorrea, vulvodinia dolor facial,
dolor de piernas, de pies y manos.
ESTUDIO FIBROS: Hace más de tres años que nos comprometimos con el
Dr. Juan Pedro Lapuente, a colaborar con nuestros pacientes en el estudio Fibros,
para poder obtener pruebas clínicas que nos permitieran realizar el diagnóstico de
la fibromialgia.
Se realiza un estudio basado en:
- HRV (heart rate variability) y bionergética.
- Medición por impedanciometría multifrecuencial de 3 puntos de FM y un
punto de control.
- Medición de lo 18 puntos (+2) de FM absorciometría.
- Análisis morfológico de los hematíes por microscopia de contraste de fases
y campo oscuro.
- Análisis del hemograma completo (saturación de O2 de la hemoglobina y
sanguínea por pulsioximetría).
- Análisis del stress oxidativo.
- Análisis de parámetros del estado funcional muscular (creatinina, lactato,
ATP....).
Después de haber estudiado y valorado a 80 pacientes, se llegó a las siguientes
conclusiones:
ı Existe una hiperactividad simpática en el paciente fibromiálgico.
ı Los Tenders Points fibromiálgicos son puntos de alta resistencia eléctrica y baja
capacitancia celular, comparativamente con otros puntos dolorosos o en una
paciente normal.
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ı Existe una pobre oxigenación celular, según lo observado en frotis sanguíneo
(gota de sangre) y pulsioximetría.
Estos datos que podemos objetivar, y la clínica descrita, nos permitirá
diagnosticar al paciente fibromiálgico, (publicado en
www.peritajemedicoforense.com y en www.saludmentaldr.negrín.org
FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA FIBROMIALGIA
Como se ha comprobado, el SFM se puede presentar bajo diferentes formas,
que esquematizamos a continuación:
A.- Según su origen:
- Fibromialgia Primaria: Cuadro Clásico de FM de dolor generalizado y puntos
sensibles, en ausencia de otras patologías.
- Fibromialgia Concomitante: La FM aparece asociada con otra u otras
patologías, que pueden determinar parte pero no toda la sintomatología del
paciente (en particular, dolor local).
- Fibromialgia secundaria: En la que la FM aparece junto a otra patología como
manifestación de la enfermedad subyacente, y en que mejorar los síntomas de la
FM con el tratamiento de la enfermedad primaria se ha atribuido tal relación a la
polimialgia, a disturbios endocrinos, (hipotiroidismo), a infecciones (brucelosis) y a
síndromes paraneoplásticos.
- Fibromialgia juvenil: Entre los 9 y 17 años de edad, con incidencia especial en
las niñas entre los 13 y 15 años de edad, que asemeja a la FM del adulto.
- Fibromialgia de anciano: De aparición por encima de los 65 años, que requiere
especial atención al diagnóstico diferencial y a la patología concomitante y
secundaria.
- Fibromialgia Reactiva: Incluye a aquellos pacientes con los cuales es
identificable un episodio específico inmediatamente antes del inicio de la
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enfermedad: traumatismo (especialmente de accidente de tráfico), infección, cirugía
y sucesos estresantes, incluso abuso sexual infantil.
- Fibromialgia Regional: Sería superponible al síndrome del dolor miofascial, y se
pueden diferenciar los cuatro cuadrantes, con afectación de todos o de cada uno.
B.- Según su expresión:
- Con predominio de dolor y cansancio.
- Con predominio de múltiples puntos de dolor.
- Con predominio de sensación de tumefacción y agarrotamiento.
- Con predominio de clínica asociada.
- Con predominio de depresión, ansiedad y estrés.
DIAGNÓSTICO DE LA FIBROMIALGIA
- Dolores de más de 3-6 meses de evolución.
- 16 puntos fibromiálgicos de dolor positivos, cuya algometría sea inferior a 4
kilos de presión.
- Valoración del Dolor. Empleamos la prueba L.O.P
- Pruebas radiológicas y de laboratorio para descartar o detectar otras
patologías.
- Pruebas isocinéticas y electromiográficas.
- Termografía.
- HRV y bionergética.
- Medición por impedancimetría multifuncional 3 puntos de la FM y uno de
control.
- Medición de los 18 puntos ( +4 ) de la FM por absorciometría.
- Datos de laboratorio, algunos orientativos, para descartar otros procesos,
estudios genéticos que nos confirmarán el diagnóstico de fibromialgia.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial se hará con diferentes patologías que se
manifiesten con dolor muscular y rigideces: Síndrome de fatiga crónica. Síndrome
doloroso miofascial. Polimiosistis. Poliartritis reumatoide. Polineuropatías
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endrocrinas. Osteoporosis y otros.
Diferencias entre FIBROMIALGIA y SÍNDROME DOLOROSO MIOFASCIAL
Características FIBROMIALGIA SÍNDROME DOLOROSO
MIOFASCIAL
Distribución Simétrica y dolores difusos Asimétrica y local con puntadas
Sexo Mayoritariamente mujeres (más del
80%).
Ambos sexos
Edad Preferentemente entre 40 - 60
años
Cualquier edad
Localización 18 tender points Puntos gatillo/Trigger points
Algiometría 4 kg de peso Menos de 2 Kg de peso
Irradiación Espalda/crónica Puntos específicos
Actividad Muscular Dolor difuso Dolorida en áreas
Contracción local a la
palpación
Ausente Frecuente
CUADRO COMPARATIVO
Fibromialgia Síndrome Fatiga Crónica
DOLOR Puntos Tender Dolor Generalizado
RIGIDEZ Principalmente matutina No tan marcada
CANSANCIO Sí, pero se recupera con el
reposo
Sí, no se recupera con el reposo
24 horas
SUEÑO Mala calidad Mala calidad
FARINGITIS/GANGLIOS No Sí
ANSIEDAD/DEPRESIÓN Sí Sí
PRUEBAS DE
LABORATORIO
ESPECIALES
No No
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ESTATIFICACIÓN
Se estatifica al SFM en tres grados, dicha estatificación no sólo es útil para
valorar el grado de incapacidad, también es de aplicación en el tratamiento. Esta
valoración orientativa se presenta en cualquiera de las formas clínicas de la FM:
GRADO 1: No se observan alteraciones estructurales, no existe atrofia
clínica de la masa muscular, signos negativos radiográficos de osteopenia ni
alteraciones articulares, los grados de movilidad articular son normales, puede
existir disminución de la fuerza de prehención y parestesias con EMG normal. Los
Tender points, positivos en un 80%, alteraciones del sueño y déficits cognitivos
presentes.
GRADO 2: Comienza a apreciarse una atrofia clínica de la masa muscular,
existe generalmente un aumento de peso, a expensas de ganancia de tejido
aliposo, en algunos casos no varía, debido a la pérdida de músculo, comienzan a
adaptarse posiciones viciosas, contracturas musculares, continúa ausencia de
signos radiográficos positivos, las alteraciones cognitivas y de sueño se hacen mas
marcadas que en el grado 1. Existe limitación parcial de los grados de movilidad de
las articulaciones.
GRADO 3: Resulta imprescindible recordar en este punto de que no existe
evidencia científica acerca de que la FM produzca alteraciones estructurales, pero si
la favorecen el sedentarismo, la obesidad, posiciones viciosas, y la distrofia, entre
otros. De todas formas sea cual fuere la causa la simple coexistencia de lesiones
estructurales definen este grado.
Aquí se objetivan rigideces articulares graves, que pueden incluso llegar a la
anquilosis, se aprecian signos de artrosis radiográficas, posiciones viciosas del
tronco y miembros con imposibilidad de mantener una corrección de las mismas,
necesitando incluso el uso de férulas de descanso. El peso generalmente
aumentado debido a la escasa o nula actividad física del paciente, debido a la
incapacidad de realizar cualquier tipo de actividad, generalmente se ven obligados a
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quedar postrados en cama, con lo cual comienza a aparecer signos de osteopenia.
las alteraciones de sueño, funciones cognitivas y alteraciones psiquiátricas obligan
a un tratamiento con psicofármacos específicos.
durante la mañana, mejora hacia el mediodía y empeora hacia la tarde. Está
presente en el 86% de los casos, es apreciada por los pacientes como muy intensa
e incapacitante.
ENVARAMIENTO MATINAL: Presente en el 76% de los casos.
ALTERACIONES DEL SUEÑO: Dificultad en la conciliación y mantenimiento
del sueño, con frecuencia que va del 60% al 75%. Los pacientes lo describen como
un sueño no reparador. Como hallazgo se destaca una alteración del estadio 4 (no
Rem), de ondas lentas con intrusión de ondas alfa. En esta fase del sueño se
produce normalmente la secreción de la serotonina y de la hormona de crecimiento.
En estos pacientes no se producen y se acepta como causante del bajo nivel del
dolor. Esta alteración no es exclusiva de la fibromialgia presentándose también en
diferentes patologías como en el stress post traumático. La 5HT ha sido propuesta
como un factor involucrado en esta patología, ya que como se comentó
anteriormente es frecuente hallarla disminuida en estos pacientes. Asimismo
soportaría esta hipótesis los estudios que avalan a la 5HT en la regulación de los
estadios profundos del sueño, en la percepción del dolor en el tálamo y moduladora
en el sistema nervioso periférico. Este sueño de características alteradas puede
exacerbar la FM, ya que empeora la fatiga y calidad de vida de estos pacientes.
CEFALEAS: Referidas por el 56% de los pacientes. Los dolores de cabeza
pueden ser de tipo tensional o migrañoso.
MANIFESTACIONES PSIQUIÁTRICAS: La elevada prevalencia de
depresión mayor encontrada ha sido tan alta que hay quienes han propuesto un
papel protagónico de esta en la patogénesis de la afectación. También son
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frecuentes las alteraciones de la concentración déficit de memoria y alteraciones
adaptativas. Sin embargo la depresión no es la única alteración encontrada en
estos pacientes, gran parte de ellos cumplen los criterios detallados en el DSM-IV
para depresión mayor, pero también para distimias, fobias y ataques de pánico.
ALTERACIONES INMUNOLÓGICAS: La disminución de la inmunidad
celular y aumento de la humoral, este tipo de afección no es distintiva ni exclusiva
de la FM ya que la padecen personas sometidas a stress crónico. Algunos autores
han señalado que los pacientes con FM tienen títulos elevados de anticuerpos
contra diversos virus, estos estudios deben ser aún confirmados por otros estudios
dirigidos más específicos.
ALTERACIONES NEUROENDOCRINAS: Existe evidencia de disbalance del
eje Hipofiso-hipotálamo-suprarrenal, con disminución del cortisol urinario y
respuesta exagerada a la ACTH (hormona adrenocorticotropa), a la administración
exógena de CRH (hormona estimulante de la corticotrofina). La importancia de este
eje esta dada por su regulación de la respuesta al stress. En contraste el eje HHgonadal
se encuentra una alteración en menos presentando una disminución de
esteroides sexuales y una pobre respuesta de liberación de TSH (hormona
tiroestimulante), ante la administración endovenosa de TRH (hormona liberadora de
tirotrofina), sugerente de un eje poco respondedor, es también frecuente hallazgo
de pacientes con sistema de respuesta al stress alterado.
La respuesta de liberación de Prolactina se encuentra elevada, ante la
administración de TRH. Los niveles de IGF-1 (hormona de crecimiento) son
frecuentemente encontrados disminuidos en pacientes fibromiálgicos, parece haber
evidencia de que la alteración de este hallazgo se encuentra en el hipotálamo, ya
que se observa escasa respuesta ante la estimulación de clonídina. Las
alteraciones de la GH (hormona del crecimiento), tampoco son exclusivas de la
fibromialgia ya que se observan en todos aquellos padecimientos que produzcan
alteraciones del sueño, esta hormona, recordemos, se libera durante el sueño.
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO: Diversos estudios controlados
demostraron evidencia de un disbalance entre los sistemas nervioso simpático y
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parasimpático con respuestas exageradas ante diversos estímulos. Existen estudios
que describen predominio de uno u otro sistema, sin embargo parece existir un
predominio de las respuestas exageradas simpáticas ante la estimulación selectiva
si bien resulta más racional entenderlo como un desregularización, ya que se han
observado estudios con alta respuesta a estímulos parasimpáticos.
OTRAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Colon irritable, ahogos, sensación
subjetiva de edema, síndrome premestrual, dismenorrea, vulvodinia dolor facial,
dolor de piernas, de pies y manos.
ESTUDIO FIBROS: Hace más de tres años que nos comprometimos con el
Dr. Juan Pedro Lapuente, a colaborar con nuestros pacientes en el estudio Fibros,
para poder obtener pruebas clínicas que nos permitieran realizar el diagnóstico de
la fibromialgia.
Se realiza un estudio basado en:
- HRV (heart rate variability) y bionergética.
- Medición por impedanciometría multifrecuencial de 3 puntos de FM y un
punto de control.
- Medición de lo 18 puntos (+2) de FM absorciometría.
- Análisis morfológico de los hematíes por microscopia de contraste de fases
y campo oscuro.
- Análisis del hemograma completo (saturación de O2 de la hemoglobina y
sanguínea por pulsioximetría).
- Análisis del stress oxidativo.
- Análisis de parámetros del estado funcional muscular (creatinina, lactato,
ATP....).
Después de haber estudiado y valorado a 80 pacientes, se llegó a las siguientes
conclusiones:
ı Existe una hiperactividad simpática en el paciente fibromiálgico.
ı Los Tenders Points fibromiálgicos son puntos de alta resistencia eléctrica y baja
capacitancia celular, comparativamente con otros puntos dolorosos o en una
paciente normal.
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ı Existe una pobre oxigenación celular, según lo observado en frotis sanguíneo
(gota de sangre) y pulsioximetría.
Estos datos que podemos objetivar, y la clínica descrita, nos permitirá
diagnosticar al paciente fibromiálgico, (publicado en
www.peritajemedicoforense.com y en www.saludmentaldr.negrín.org
FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA FIBROMIALGIA
Como se ha comprobado, el SFM se puede presentar bajo diferentes formas,
que esquematizamos a continuación:
A.- Según su origen:
- Fibromialgia Primaria: Cuadro Clásico de FM de dolor generalizado y puntos
sensibles, en ausencia de otras patologías.
- Fibromialgia Concomitante: La FM aparece asociada con otra u otras
patologías, que pueden determinar parte pero no toda la sintomatología del
paciente (en particular, dolor local).
- Fibromialgia secundaria: En la que la FM aparece junto a otra patología como
manifestación de la enfermedad subyacente, y en que mejorar los síntomas de la
FM con el tratamiento de la enfermedad primaria se ha atribuido tal relación a la
polimialgia, a disturbios endocrinos, (hipotiroidismo), a infecciones (brucelosis) y a
síndromes paraneoplásticos.
- Fibromialgia juvenil: Entre los 9 y 17 años de edad, con incidencia especial en
las niñas entre los 13 y 15 años de edad, que asemeja a la FM del adulto.
- Fibromialgia de anciano: De aparición por encima de los 65 años, que requiere
especial atención al diagnóstico diferencial y a la patología concomitante y
secundaria.
- Fibromialgia Reactiva: Incluye a aquellos pacientes con los cuales es
identificable un episodio específico inmediatamente antes del inicio de la
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enfermedad: traumatismo (especialmente de accidente de tráfico), infección, cirugía
y sucesos estresantes, incluso abuso sexual infantil.
- Fibromialgia Regional: Sería superponible al síndrome del dolor miofascial, y se
pueden diferenciar los cuatro cuadrantes, con afectación de todos o de cada uno.
B.- Según su expresión:
- Con predominio de dolor y cansancio.
- Con predominio de múltiples puntos de dolor.
- Con predominio de sensación de tumefacción y agarrotamiento.
- Con predominio de clínica asociada.
- Con predominio de depresión, ansiedad y estrés.
DIAGNÓSTICO DE LA FIBROMIALGIA
- Dolores de más de 3-6 meses de evolución.
- 16 puntos fibromiálgicos de dolor positivos, cuya algometría sea inferior a 4
kilos de presión.
- Valoración del Dolor. Empleamos la prueba L.O.P
- Pruebas radiológicas y de laboratorio para descartar o detectar otras
patologías.
- Pruebas isocinéticas y electromiográficas.
- Termografía.
- HRV y bionergética.
- Medición por impedancimetría multifuncional 3 puntos de la FM y uno de
control.
- Medición de los 18 puntos ( +4 ) de la FM por absorciometría.
- Datos de laboratorio, algunos orientativos, para descartar otros procesos,
estudios genéticos que nos confirmarán el diagnóstico de fibromialgia.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial se hará con diferentes patologías que se
manifiesten con dolor muscular y rigideces: Síndrome de fatiga crónica. Síndrome
doloroso miofascial. Polimiosistis. Poliartritis reumatoide. Polineuropatías
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endrocrinas. Osteoporosis y otros.
Diferencias entre FIBROMIALGIA y SÍNDROME DOLOROSO MIOFASCIAL
Características FIBROMIALGIA SÍNDROME DOLOROSO
MIOFASCIAL
Distribución Simétrica y dolores difusos Asimétrica y local con puntadas
Sexo Mayoritariamente mujeres (más del
80%).
Ambos sexos
Edad Preferentemente entre 40 - 60
años
Cualquier edad
Localización 18 tender points Puntos gatillo/Trigger points
Algiometría 4 kg de peso Menos de 2 Kg de peso
Irradiación Espalda/crónica Puntos específicos
Actividad Muscular Dolor difuso Dolorida en áreas
Contracción local a la
palpación
Ausente Frecuente
CUADRO COMPARATIVO
Fibromialgia Síndrome Fatiga Crónica
DOLOR Puntos Tender Dolor Generalizado
RIGIDEZ Principalmente matutina No tan marcada
CANSANCIO Sí, pero se recupera con el
reposo
Sí, no se recupera con el reposo
24 horas
SUEÑO Mala calidad Mala calidad
FARINGITIS/GANGLIOS No Sí
ANSIEDAD/DEPRESIÓN Sí Sí
PRUEBAS DE
LABORATORIO
ESPECIALES
No No
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ESTATIFICACIÓN
Se estatifica al SFM en tres grados, dicha estatificación no sólo es útil para
valorar el grado de incapacidad, también es de aplicación en el tratamiento. Esta
valoración orientativa se presenta en cualquiera de las formas clínicas de la FM:
GRADO 1: No se observan alteraciones estructurales, no existe atrofia
clínica de la masa muscular, signos negativos radiográficos de osteopenia ni
alteraciones articulares, los grados de movilidad articular son normales, puede
existir disminución de la fuerza de prehención y parestesias con EMG normal. Los
Tender points, positivos en un 80%, alteraciones del sueño y déficits cognitivos
presentes.
GRADO 2: Comienza a apreciarse una atrofia clínica de la masa muscular,
existe generalmente un aumento de peso, a expensas de ganancia de tejido
aliposo, en algunos casos no varía, debido a la pérdida de músculo, comienzan a
adaptarse posiciones viciosas, contracturas musculares, continúa ausencia de
signos radiográficos positivos, las alteraciones cognitivas y de sueño se hacen mas
marcadas que en el grado 1. Existe limitación parcial de los grados de movilidad de
las articulaciones.
GRADO 3: Resulta imprescindible recordar en este punto de que no existe
evidencia científica acerca de que la FM produzca alteraciones estructurales, pero si
la favorecen el sedentarismo, la obesidad, posiciones viciosas, y la distrofia, entre
otros. De todas formas sea cual fuere la causa la simple coexistencia de lesiones
estructurales definen este grado.
Aquí se objetivan rigideces articulares graves, que pueden incluso llegar a la
anquilosis, se aprecian signos de artrosis radiográficas, posiciones viciosas del
tronco y miembros con imposibilidad de mantener una corrección de las mismas,
necesitando incluso el uso de férulas de descanso. El peso generalmente
aumentado debido a la escasa o nula actividad física del paciente, debido a la
incapacidad de realizar cualquier tipo de actividad, generalmente se ven obligados a
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quedar postrados en cama, con lo cual comienza a aparecer signos de osteopenia.
las alteraciones de sueño, funciones cognitivas y alteraciones psiquiátricas obligan
a un tratamiento con psicofármacos específicos.
INCAPACIDAD PARA TRABAJAR
EVALUACIÓN DE LA INCAPACIDAD LA LABORAL Y DE LA
DISCAPACIDAD DEL ENFERMO FIBROMIÁLGICO
INCAPACIDAD
El médico internista y los especialistas se enfrentan a una problemática
difícil, al no poder emitir un diagnóstico objetivo del síndrome fibromiálgico,
últimamente con los comentarios realizados anteriormente, nos proporcionan una
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base más objetiva para hacer el diagnóstico de la fibromialgia.
En la práctica el Síndrome fibromiálgico produce dolor, fatiga, debilidad
global, disminución de la capacidad de esfuerzo, y de la concentración y atención.
Estas deficiencias producen una disminución de la capacidad para realizar
cualquier actividad, y considerando esto, son candidatos a una incapacidad
permanente total para su trabajo habitual o absoluta.
LEGISLACIÓN
Procede inicialmente analizar la regularización legal de la Incapacidad
Permanente. Así el Art. 134.1 del Texto Refundido de la Ley General de la
Seguridad Social aprobado por R.D. Legislativo, 1/1994, de 20 de junio, dispone:
En la modalidad contributiva, es invalidez permanente la situación del
trabajador que después de haber estado sometido al tratamiento prescrito y de
haber sido dado de alta médicamente, presenta reducciones anatómicas o
funcionales graves susceptibles de determinación objetiva y previsiblemente
definitivas que disminuyan o anulen su capacidad laboral. No obstará a tal
calificación la posibilidad de recuperación de la capacidad laboral del inválido, si
dicha posibilidad se estima médicamente como incierta o a largo plazo.
No obstante lo establecido en el párrafo anterior no será necesario el alta
médica para valoración de la invalidez permanente en los casos en que concurran
secuelas definitivas.
Las condiciones que se han de cumplir para dar lugar a esta calificación, son:
* Que las reducciones anatómicas o funcionales sean objetivables, es decir,
que se puedan constatar médicamente de forma ineludible.
* Que sean previsiblemente definitivas, esto es, incurables, irreversibles,
siendo suficiente una previsión sería de irreversibilidad.
* Que las reducciones sean graves, desde la perspectiva de su incidencia
laboral, hasta el punto de que anulen o disminuyan su capacidad laboral en una
escala gradual que va del 33 a 100% de esa disminución del rendimiento normal
para una actividad laboral.
Resumiendo la sintomatología de esta enfermedad, tenemos que las
manifestaciones más frecuentes, independientemente de que en otros pacientes se
presenten otros posibles efectos, son:
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- Dolor músculo esquelético generalizado, profundo y difuso, acompañado de
rigidez articular.
- Fatiga o cansancio, tanto física como psicológica y que además genera
mala tolerancia al esfuerzo físico.
- Alteraciones del sueño, con un sueño de mala calidad, poco profundo, poco
reparador.
- Síndrome de intestino irritable, con dolor abdominal, trastornos del tránsito
intestinal, gases, náuseas.
- Síndrome temporo mandibular, lo que genera fuerte dolor en la cara y la
cabeza.
-Otros síntomas comunes como ansiedad, depresión, menstruaciones
dolorosas, alteraciones cognitivas y de la memoria, acorchamiento y punzadas en
las manos, sensación de hinchazón en manos y pies, mareos, etc.
Habrá que tener en cuenta también la existencia de factores que contribuyan
a empeoramiento de los síntomas (humedad, bajas temperaturas...).
Partiendo de esta sintomatología, parece evidente que las personas afectas
de fibromialgia, tienen serias dificultades para realizar aquellos trabajos en los que
se exijan, bien esfuerzos físicos continuos, realización de movimientos repetitivos
del aparato músculo esquelético (columna, brazos, piernas), mantenimiento de
posturas prolongadas (bipedestación o sedestación), sometimiento a factores
ambientales perjudiciales (humedad, bajas temperaturas), y labores que requieran
de especial concentración, así como aquellos en los que se den situaciones de
estrés.
Será en cada caso concreto, en el que se ha de valorar si el trabajador
afectado se encuentra inhabilitado para realizar el núcleo esencial de las tareas que
constituyen su profesión habitual, con una pérdida de la aptitud psicofísica para
poder desarrollar una actividad laboral en condiciones de rentabilidad empresarial.
DISCAPACIDAD
Si tenemos que valorar la discapacidad de una persona en relación al Real
Decreto 1971/1999 de 23 de Diciembre de Procedimientos para el reconocimiento,
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declaración y calificación del grado de minusvalía, no encontramos la FM como
enfermedad discapacitante, pero sí que se puede valorar cada una de las
discapacidades que presenta en las diferentes localizaciones fibromiálgicas,
(déficits articulares, neuropatías, radiculopatías, etc). Se hace la suma de las
discapacidades obtenidas aplicando la Tabla de Valores Combinados, y
obtendremos la discapacidad que presenta el paciente.
CONCLUSIONES
La medicina ha aprendido a reconocer y comprender mejor a los pacientes
que presentan un Síndrome fibromiálgico.
Encontramos dificultades a la hora de establecer un diagnóstico, pautar un
tratamiento y evaluar una discapacidad, pero la realidad es que hasta un 3% de la
población presenta este cuadro, y cuando el paciente sufre de dolor generalizado
crónico, una fatiga intensa y alteraciones del sueño y del estado de ánimo, el grado
de discapacidad para enfrentarse con las tareas propias de su trabajo e incluso de
la vida cotidiana le hace candidato a una incapacidad - discapacidad. Es decir,
cuando el médico evaluador objetive los siguientes puntos:
* Fibromialgia diagnosticada: más del 80% de los puntos fibromiálgicos,
polipatologías asociadas y cuadro de distimia.
* Valoración del Dolor, pruebas como L.O.P., Termografía ó Isocinéticos que
objetiven patologías que originan dolor.
* Aparición de alteraciones morfológicas, atrofias, actitudes posicionales
antiálgicas.
* Valoración psiquiátrica que se pueda incluir en uno de los apartados de
DSMN IV de trastornos adaptativos, o de otras patologías psiquiátricas; la
cronificación de los mismos, da lugar a la aparición del círculo álgico: más dolor ®
más depresión ® más dolor ® más depresión....).
En estos casos, el paciente es diagnosticado de una fibromialgia o fatiga
crónica y no podrá realizar una vida normal ni en el ámbito personal, de ocio o
laboral, estando por ello incapacitado en los aspectos humanos señalados.
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Estudios realizados en relación a la situación laboral y prestaciones
económicas en diferentes países, por ejemplo en el Estados Unidos, el 16,2% de
los pacientes con FM, están recibiendo una remuneración del la Seguridad Social.
En Canadá el 50% de los pacientes de los pacientes con FM, reciben
remuneraciones por incapacidad laboral. Y el 9% de los diagnósticos de
incapacidades laborales están relacionados con la FM. En Noruega dentro de la
población femenina trabajadora, el diagnóstico de FM es la causa de incapacidad
permanente. En Suecia el 24% de los pacientes con FM reciben una pensión. En
Brasil, en un estudio estadístico realizado a 44 mujeres diagnosticadas de FM, el
55% recibía algún tipo de ayuda de la Seguridad Social.
Debido al gasto en prestaciones que origina la FM y al impacto socio-laboral,
familiar, sanitario e individual que presenta, en los Estados Unidos a finales del año
1999 se otorgaron 3,6 millones de dólares en becas para la investigación del FM,
cuya cantidad en el 2003 se ha duplicado, colaborando el Gobierno Federal a través
del Instituto Nacional del la Salud, (N.I.H.).
ALGUNOS PRONUNCIAMIENTOS SOBRE EL SÍNDROME FIBROMIÁLGICO
A continuación, se relacionan una serie de Sentencias de diversos órganos
judiciales, que se han pronunciado sobre el reconocimiento de Invalidez
Permanente en relación a la Enfermedad de Fibromialgia.
* De la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de la Comunidad
Autónoma del País Vasco:
Sentencia de 27 de febrero de 2001 que declara a la trabajadora,
peón de fábrica de madejas y bobinas de alambre, aquejada de “Neurosis Histérica,
Fibromialgia Reumática, Episodios de Epicondilitis en codo derecho, Síndrome
Femoropatelar bilateral incipiente, Cérvicoartrosis incipiente, Nódulos de Heberdeen y
Bouchard en ambas manos”, generan:
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Cefalea tensional desde hace 5 años. Algias erráticas, cansancio, agotamiento, sueño
inquieto con despertares frecuentes por pesadillas, somatizaciones de la ansiedad. Dolor a la
presión de los denominados puntos gatillo, tales como nuca, trapecios, ángulos de
omoplatos, parrilla costal, hombros, epitrocleas en codos o crestas ilíacas. Astenia, afecta
de Incapacidad Permanente TOTAL para su profesión habitual.
Sentencia de 24 de abril de 2001. Declara a la trabajadora, Oficial
Administrativa de Centro Hospitalario, aquejada de Fibromialgia, depresión endógena
con aparición reciente de alucinaciones visuales y auditivas, y fatiga crónica que producían
dolores articulares y musculares por todo el cuerpo, tristeza, pérdida de interés, dificultad de
concentración, deficiente memoria, fatiga, pesimismo, irritabilidad, trastornos del sueño,
desesperanza, afecta de una Incapacidad Permanente ABSOLUTA.
* De la Sala de los social del Tribunal Superior de Justicia de Cantabria:
Sentencia de 20 de diciembre de 2001, por la que se confirma una sentencia
del Juzgado de lo Social nº 4 de Santander de 13 de junio de 2000 que declaraba a
la trabajadora, de profesión Limpiadora, afecta de Fibromialgia, lumboartrosis,
Hipertensión arterial y hepatopatía, en situación Incapacidad Permanente TOTAL. En
esta sentencia, se hace mención a otra de fecha 27.04.99 de la misma Sala, que
reconoce el carácter invalidante de la Fibromialgia.
* De la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Galicia:
Sentencia de 30 de noviembre de 2001 que ratifica la sentencia del Juzgado
de lo Social nº 3 de Lugo, por la que se declaraba a la trabajadora, de profesión
Agricultora, afecta de Depresión endógena cronificada, hernia discal L3-L4, fibroadenoma
de mama, fibromialgia crónica, cervicalgia y lumbociatalgia derecha crónicas, en
situación de Incapacidad Permanente ABSOLUTA.
* De la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Asturias:
Sentencia de 5 de octubre de 2001, que declara a la trabajadora, de
Página 26 de 27
profesión Limpiadora, afecta de Distimia, Trastorno disociativo y Fibromialgia, en
situación de Incapacidad Permanente ABSOLUTA.
Sentencia de 26 de octubre de 2001, que confirma la del Juzgado de lo
Social nº1 de Mieres y que reconocía a la trabajadora, autónoma Carnicera, en
situación de Incapacidad Permanente total por estar afecta de: Túnel carpiano derecho
intervenido sin evidencia exploratoria ni enfermedad de recidiva considerable. Fibromialgia
con exploración normal en cuanto a arcos articulares en general y sin déficit radicular.
Artralgias mecánicas de origen degenerativo.
* De la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Madrid:
Sentencia de 19 de julio de 2001, que confirma la sentencia del Juzgado de
lo Social nº 36 de Madrid, que declaraba a la trabajadora, Empleada de Hogar, y
afecta de espondiloartrosis incipiente, artrosis en ambas manos, fibromialgia y gastritis
crónica, en situación de Incapacidad Permanente ABSOLUTA.
* De la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Las Palmas:
Sentencia de 26 de enero de 2001, que reconoce a la trabajadora, Regente
de un Bar, autónoma, aquejada de Cérvicoartrosis moderada, espondiloartrosis lumbar
moderada, gonartrosis leve moderada, síndrome femoro patelar bilateral, insuficiencia
vascular periférica y varices en extremidades inferiores, más síndrome de fibromialgia, de
Incapacidad Permanente TOTAL.
* De distintos Órganos Judiciales:
Sentencia nº 503 del Juzgado de lo Social nº 7 de Barcelona, de 22 de
noviembre de 2002, que reconoce a la trabajadora, de profesión Auxiliar
Administrativo, y afecta de: Trastorno de Ansiedad generalizado, Trastorno depresivo
mayor, grave y recurrente, agorafobia, fibromialgia primaria en grado severo y crónico,
una Incapacidad Permanente ABSOLUTA.
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Sentencia
DISCAPACIDAD DEL ENFERMO FIBROMIÁLGICO
INCAPACIDAD
El médico internista y los especialistas se enfrentan a una problemática
difícil, al no poder emitir un diagnóstico objetivo del síndrome fibromiálgico,
últimamente con los comentarios realizados anteriormente, nos proporcionan una
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base más objetiva para hacer el diagnóstico de la fibromialgia.
En la práctica el Síndrome fibromiálgico produce dolor, fatiga, debilidad
global, disminución de la capacidad de esfuerzo, y de la concentración y atención.
Estas deficiencias producen una disminución de la capacidad para realizar
cualquier actividad, y considerando esto, son candidatos a una incapacidad
permanente total para su trabajo habitual o absoluta.
LEGISLACIÓN
Procede inicialmente analizar la regularización legal de la Incapacidad
Permanente. Así el Art. 134.1 del Texto Refundido de la Ley General de la
Seguridad Social aprobado por R.D. Legislativo, 1/1994, de 20 de junio, dispone:
En la modalidad contributiva, es invalidez permanente la situación del
trabajador que después de haber estado sometido al tratamiento prescrito y de
haber sido dado de alta médicamente, presenta reducciones anatómicas o
funcionales graves susceptibles de determinación objetiva y previsiblemente
definitivas que disminuyan o anulen su capacidad laboral. No obstará a tal
calificación la posibilidad de recuperación de la capacidad laboral del inválido, si
dicha posibilidad se estima médicamente como incierta o a largo plazo.
No obstante lo establecido en el párrafo anterior no será necesario el alta
médica para valoración de la invalidez permanente en los casos en que concurran
secuelas definitivas.
Las condiciones que se han de cumplir para dar lugar a esta calificación, son:
* Que las reducciones anatómicas o funcionales sean objetivables, es decir,
que se puedan constatar médicamente de forma ineludible.
* Que sean previsiblemente definitivas, esto es, incurables, irreversibles,
siendo suficiente una previsión sería de irreversibilidad.
* Que las reducciones sean graves, desde la perspectiva de su incidencia
laboral, hasta el punto de que anulen o disminuyan su capacidad laboral en una
escala gradual que va del 33 a 100% de esa disminución del rendimiento normal
para una actividad laboral.
Resumiendo la sintomatología de esta enfermedad, tenemos que las
manifestaciones más frecuentes, independientemente de que en otros pacientes se
presenten otros posibles efectos, son:
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- Dolor músculo esquelético generalizado, profundo y difuso, acompañado de
rigidez articular.
- Fatiga o cansancio, tanto física como psicológica y que además genera
mala tolerancia al esfuerzo físico.
- Alteraciones del sueño, con un sueño de mala calidad, poco profundo, poco
reparador.
- Síndrome de intestino irritable, con dolor abdominal, trastornos del tránsito
intestinal, gases, náuseas.
- Síndrome temporo mandibular, lo que genera fuerte dolor en la cara y la
cabeza.
-Otros síntomas comunes como ansiedad, depresión, menstruaciones
dolorosas, alteraciones cognitivas y de la memoria, acorchamiento y punzadas en
las manos, sensación de hinchazón en manos y pies, mareos, etc.
Habrá que tener en cuenta también la existencia de factores que contribuyan
a empeoramiento de los síntomas (humedad, bajas temperaturas...).
Partiendo de esta sintomatología, parece evidente que las personas afectas
de fibromialgia, tienen serias dificultades para realizar aquellos trabajos en los que
se exijan, bien esfuerzos físicos continuos, realización de movimientos repetitivos
del aparato músculo esquelético (columna, brazos, piernas), mantenimiento de
posturas prolongadas (bipedestación o sedestación), sometimiento a factores
ambientales perjudiciales (humedad, bajas temperaturas), y labores que requieran
de especial concentración, así como aquellos en los que se den situaciones de
estrés.
Será en cada caso concreto, en el que se ha de valorar si el trabajador
afectado se encuentra inhabilitado para realizar el núcleo esencial de las tareas que
constituyen su profesión habitual, con una pérdida de la aptitud psicofísica para
poder desarrollar una actividad laboral en condiciones de rentabilidad empresarial.
DISCAPACIDAD
Si tenemos que valorar la discapacidad de una persona en relación al Real
Decreto 1971/1999 de 23 de Diciembre de Procedimientos para el reconocimiento,
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declaración y calificación del grado de minusvalía, no encontramos la FM como
enfermedad discapacitante, pero sí que se puede valorar cada una de las
discapacidades que presenta en las diferentes localizaciones fibromiálgicas,
(déficits articulares, neuropatías, radiculopatías, etc). Se hace la suma de las
discapacidades obtenidas aplicando la Tabla de Valores Combinados, y
obtendremos la discapacidad que presenta el paciente.
CONCLUSIONES
La medicina ha aprendido a reconocer y comprender mejor a los pacientes
que presentan un Síndrome fibromiálgico.
Encontramos dificultades a la hora de establecer un diagnóstico, pautar un
tratamiento y evaluar una discapacidad, pero la realidad es que hasta un 3% de la
población presenta este cuadro, y cuando el paciente sufre de dolor generalizado
crónico, una fatiga intensa y alteraciones del sueño y del estado de ánimo, el grado
de discapacidad para enfrentarse con las tareas propias de su trabajo e incluso de
la vida cotidiana le hace candidato a una incapacidad - discapacidad. Es decir,
cuando el médico evaluador objetive los siguientes puntos:
* Fibromialgia diagnosticada: más del 80% de los puntos fibromiálgicos,
polipatologías asociadas y cuadro de distimia.
* Valoración del Dolor, pruebas como L.O.P., Termografía ó Isocinéticos que
objetiven patologías que originan dolor.
* Aparición de alteraciones morfológicas, atrofias, actitudes posicionales
antiálgicas.
* Valoración psiquiátrica que se pueda incluir en uno de los apartados de
DSMN IV de trastornos adaptativos, o de otras patologías psiquiátricas; la
cronificación de los mismos, da lugar a la aparición del círculo álgico: más dolor ®
más depresión ® más dolor ® más depresión....).
En estos casos, el paciente es diagnosticado de una fibromialgia o fatiga
crónica y no podrá realizar una vida normal ni en el ámbito personal, de ocio o
laboral, estando por ello incapacitado en los aspectos humanos señalados.
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Estudios realizados en relación a la situación laboral y prestaciones
económicas en diferentes países, por ejemplo en el Estados Unidos, el 16,2% de
los pacientes con FM, están recibiendo una remuneración del la Seguridad Social.
En Canadá el 50% de los pacientes de los pacientes con FM, reciben
remuneraciones por incapacidad laboral. Y el 9% de los diagnósticos de
incapacidades laborales están relacionados con la FM. En Noruega dentro de la
población femenina trabajadora, el diagnóstico de FM es la causa de incapacidad
permanente. En Suecia el 24% de los pacientes con FM reciben una pensión. En
Brasil, en un estudio estadístico realizado a 44 mujeres diagnosticadas de FM, el
55% recibía algún tipo de ayuda de la Seguridad Social.
Debido al gasto en prestaciones que origina la FM y al impacto socio-laboral,
familiar, sanitario e individual que presenta, en los Estados Unidos a finales del año
1999 se otorgaron 3,6 millones de dólares en becas para la investigación del FM,
cuya cantidad en el 2003 se ha duplicado, colaborando el Gobierno Federal a través
del Instituto Nacional del la Salud, (N.I.H.).
ALGUNOS PRONUNCIAMIENTOS SOBRE EL SÍNDROME FIBROMIÁLGICO
A continuación, se relacionan una serie de Sentencias de diversos órganos
judiciales, que se han pronunciado sobre el reconocimiento de Invalidez
Permanente en relación a la Enfermedad de Fibromialgia.
* De la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de la Comunidad
Autónoma del País Vasco:
Sentencia de 27 de febrero de 2001 que declara a la trabajadora,
peón de fábrica de madejas y bobinas de alambre, aquejada de “Neurosis Histérica,
Fibromialgia Reumática, Episodios de Epicondilitis en codo derecho, Síndrome
Femoropatelar bilateral incipiente, Cérvicoartrosis incipiente, Nódulos de Heberdeen y
Bouchard en ambas manos”, generan:
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Cefalea tensional desde hace 5 años. Algias erráticas, cansancio, agotamiento, sueño
inquieto con despertares frecuentes por pesadillas, somatizaciones de la ansiedad. Dolor a la
presión de los denominados puntos gatillo, tales como nuca, trapecios, ángulos de
omoplatos, parrilla costal, hombros, epitrocleas en codos o crestas ilíacas. Astenia, afecta
de Incapacidad Permanente TOTAL para su profesión habitual.
Sentencia de 24 de abril de 2001. Declara a la trabajadora, Oficial
Administrativa de Centro Hospitalario, aquejada de Fibromialgia, depresión endógena
con aparición reciente de alucinaciones visuales y auditivas, y fatiga crónica que producían
dolores articulares y musculares por todo el cuerpo, tristeza, pérdida de interés, dificultad de
concentración, deficiente memoria, fatiga, pesimismo, irritabilidad, trastornos del sueño,
desesperanza, afecta de una Incapacidad Permanente ABSOLUTA.
* De la Sala de los social del Tribunal Superior de Justicia de Cantabria:
Sentencia de 20 de diciembre de 2001, por la que se confirma una sentencia
del Juzgado de lo Social nº 4 de Santander de 13 de junio de 2000 que declaraba a
la trabajadora, de profesión Limpiadora, afecta de Fibromialgia, lumboartrosis,
Hipertensión arterial y hepatopatía, en situación Incapacidad Permanente TOTAL. En
esta sentencia, se hace mención a otra de fecha 27.04.99 de la misma Sala, que
reconoce el carácter invalidante de la Fibromialgia.
* De la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Galicia:
Sentencia de 30 de noviembre de 2001 que ratifica la sentencia del Juzgado
de lo Social nº 3 de Lugo, por la que se declaraba a la trabajadora, de profesión
Agricultora, afecta de Depresión endógena cronificada, hernia discal L3-L4, fibroadenoma
de mama, fibromialgia crónica, cervicalgia y lumbociatalgia derecha crónicas, en
situación de Incapacidad Permanente ABSOLUTA.
* De la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Asturias:
Sentencia de 5 de octubre de 2001, que declara a la trabajadora, de
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profesión Limpiadora, afecta de Distimia, Trastorno disociativo y Fibromialgia, en
situación de Incapacidad Permanente ABSOLUTA.
Sentencia de 26 de octubre de 2001, que confirma la del Juzgado de lo
Social nº1 de Mieres y que reconocía a la trabajadora, autónoma Carnicera, en
situación de Incapacidad Permanente total por estar afecta de: Túnel carpiano derecho
intervenido sin evidencia exploratoria ni enfermedad de recidiva considerable. Fibromialgia
con exploración normal en cuanto a arcos articulares en general y sin déficit radicular.
Artralgias mecánicas de origen degenerativo.
* De la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Madrid:
Sentencia de 19 de julio de 2001, que confirma la sentencia del Juzgado de
lo Social nº 36 de Madrid, que declaraba a la trabajadora, Empleada de Hogar, y
afecta de espondiloartrosis incipiente, artrosis en ambas manos, fibromialgia y gastritis
crónica, en situación de Incapacidad Permanente ABSOLUTA.
* De la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Las Palmas:
Sentencia de 26 de enero de 2001, que reconoce a la trabajadora, Regente
de un Bar, autónoma, aquejada de Cérvicoartrosis moderada, espondiloartrosis lumbar
moderada, gonartrosis leve moderada, síndrome femoro patelar bilateral, insuficiencia
vascular periférica y varices en extremidades inferiores, más síndrome de fibromialgia, de
Incapacidad Permanente TOTAL.
* De distintos Órganos Judiciales:
Sentencia nº 503 del Juzgado de lo Social nº 7 de Barcelona, de 22 de
noviembre de 2002, que reconoce a la trabajadora, de profesión Auxiliar
Administrativo, y afecta de: Trastorno de Ansiedad generalizado, Trastorno depresivo
mayor, grave y recurrente, agorafobia, fibromialgia primaria en grado severo y crónico,
una Incapacidad Permanente ABSOLUTA.
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Sentencia
Tratamientos
TRATAMIENTO
A pesar de que no exista un tratamiento que produzca la curación definitiva
de la enfermedad, se puede conseguir una mejoría en la calidad de vida del
enfermo:
Los pasos a seguir para un correcto tratamiento son:
1-. Un diagnóstico de certeza.
2-. Explicar la naturaleza de la enfermedad. Aclarando que no es una
enfermedad que inevitablemente lo lleve a estar postrado o en silla de ruedas, con
deformidades y destrucciones articulares.
3-. Educación para evitar los factores agravantes o desencadenantes,
corregir alteraciones en la deambulación, adoptar posiciones ergonómicas, evitar
levantar o sostener pesos.
4-. Tratamiento de los trastornos psicológicos asociados a fármacos
psicótropos contra la depresión, inductores del sueño, ansiolíticos, etc. Así como la
psicoterapia.
5-. Finalmente tratamiento con medidas destinadas a paliar el dolor, ya sean
generales: masajes, fisioterapia, o específicas, analgésicos, infiltraciones, etc. Hay
que tener en cuenta que el enfermo de fibromialgia tiene aumentado el nivel del
dolor, por lo que estos tratamientos analgésicos son efectivos sólo parcialmente.
6-. El tratamiento del paciente fibromiálgico tiene que ser multidisciplinario en
base a interconsultas con Reumatólogo, Traumatólogo, Rehabilitador, Neurólogo,
Psicólogo, Psiquiatra, Internista, Inmunólogo, Dietista y un Especialista en tratar del
Dolor. Puede ser controlado por el internista o reumatólogo. Se comprende que sea
así, pues al no conocer la causa, la etiología de la fibromialgia, que con su
tratamiento sería suficiente, además de tratar las complicaciones que pudieran
aparecer; es por lo, que se tendrá que tratar la sintomatología que presenta el
paciente fibromiálgico, y por lo tanto, se hará un tratamiento sintomático:
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Tratar el sueño: Buscar la manera de convertir el sueño en reparador, y que el
paciente no se levante más cansado de lo que se acuesta. Es aconsejable buscar
aquellos condicionantes que favorecen el proceso fisiológico del descanso:
Mantener horarios regulares, modificar descansos diurnos, realizar ejercicio
moderado, hacer actividades relajantes antes de acostarse, alimentación correcta,
no tomar café o té y reducción del tabaco, temperatura e iluminación de la
habitación adecuada y evitar ruidos.
Tratamiento del Dolor: Los diferentes casos de tratamiento rehabilitador basados
en los ejercicios físicos, se hacen para conseguir educar el control postural.
Disminuir la tensión muscular. Aumentar la movilidad articular. Corregir malos
hábitos posturales. Crear hábitos para la práctica de ejercicios estructurados
organizados y progresivos.
La finalidad de los ejercicios es corregir y normalizar la respiración, realizar
estiramientos, derlordosantes, potenciación, cuadropedia, relajación, en definitiva
unas pautas generales para que las diferentes ejercicios cumplan su objetivo.
Podremos acudir a diferentes métodos para poder conseguir los objetivos
propuestos, por ejemplo: Si queremos trabajar la flexibilidad, aumentar la movilidad
articular y disminuir la tensión muscular, podemos recurrir al Stretching. Si
buscamos disminuir la fatiga o ansiedad, podemos utilizar el Yoga de baja
intensidad o el Taichi y técnicas de respiración. Para aumentar la tonificación
podemos aprovechar las ventajas del aquafitness, que pacientes con problemas
articulares se podrán mover mejor en el agua y además se podrán movilizar las
articulaciones de manera más sencilla.
COMPLEMENTOS EN EL TRATAMIENTO GENERAL EN ASPECTOS DE LA
VIDA DIARIA
En el tratamiento del fibromiálgico se tiente que tener en cuenta una serie de
particularidades en su vida diaria, por ejemplo:
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La alimentación: Hipócrates decía “que tu alimento sea tu medicina más
importante”. Gracias a la alimentación el cuerpo es capaz de mantener su
homeóstasis (el equilibrio de sus constantes internas) y esto se logra con una dieta
adecuada que suministre los principios inmediatos para cubrir las necesidades del
organismo. Se aconseja una alimentación a base de hidratos de carbono, proteínas
y grasas, a las proporciones de 50%, 30% y 20%, a ser posible de alimentos
frescos. Toda alimentación tiene que ser rica en antioxidantes, vitamina C, E,
Betacaroteno, Calcio, Magnesio, Selenio, pobres en radicales libres (fabricados por
nuestro propio organismo, su exceso puede provocar graves alteraciones), son
favorecidos por los contaminantes externos, como el humo del tabaco, la
contaminación atmosférica etc, que pueden acelerar su formación.
Teniendo en cuenta la patología de la fibromialgia el triptófano, es un
aminoácido que el organismo utiliza para sintetizar la serotonina, que actúa para
calmar la mente e inducir el sueño, y su disminución aumenta el dolor y la
denominada sustancia P. Por lo que es importante, que la alimentación del paciente
fibromiálgico, se tienen que dar nutrientes que contengan Triptófano, (plátanos,
kiwis, frutos secos, hidratos de carbono, huevos, etc), o suplementos de triptófano.
Los ácidos grasos esenciales, entre ellos Omega 3, (pescado azul, etc)
mejoran la producción de serotonina, mejorando el estado cerebral. Los niveles de
serotonina se ven enriquecidos con la administración de azúcares y chocolate, por
lo que dichos productos estarán en la alimentación del paciente fibromiálgico.
En las fases agudas se tendrá en cuenta comer pequeñas cantidades varias
veces al día de productos frescos que aumenten la serotonina, añadiendo
suplementos de triptófano.
Cuidados generales: La hidroterapia es muy aconsejable, con agua a 38ı. Se
aconseja añadir unas gotas de esencia de lavanda que alivia el dolor y reduce la
inflamación.
Las cremas o geles que se empleen, además de su acción antiálgica y
antiflogística, tienen que ser hidratantes. Los vestidos tienen que ser holgados y
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suprimir todo aquello que cause presión sobre el cuerpo, de material antialérgico, o
de algodón. En caso de usar prendas de fibras sintéticas habrá que probarlas
primero. Los productos de belleza tienen que ser los más naturales y simples
posible.
Después de estas consideraciones generales, podemos indicar el tratamiento
que se puede hacer dependiendo del grado de nuestra estatificación:
GRADO 1: El enfermo fibromiálgico puede además padecer otro proceso doloroso,
por ejemplo radiculopatías, en coexistencia con su enfermedad; lo primero que hay
que hacer será diagnosticar y tratar los dolores orgánicos que pudiera presentar.
Fundamental importancia y comprobada eficacia es el tratamiento rehabilitador con
ejercitación aeróbica que produce no sólo mejoría sintomática del dolor, sino
también aumento del rendimiento y mejoría de los factores psicológicos. Este es el
pilar del tratamiento. Los analgésicos que se emplean en este estadio serán
miorrelajantes o ipnosedantes, éstos últimos a su vez favorecerán el sueño. Una
correcta higiene para recuperar su ritmo normal. Se emplearán AINES en caso de
dolores de causa inflamatoria. Se podrán realizar infiltraciones en aquellos puntos
álgidos de mayor intensidad. La balneoterapia con agua templada 38ı. Los
psicofármacos están indicados si coexiste depresión mayor u otra distimia que lo
justifique. No se emplearán agentes opiáceos en este grado.
GRADO 2: La utilización de psicofármacos es práctica rutinaria: Los hipnóticos que
mejoran la calidad del sueño. Los antidepresivos beneficiosos por su acción
antidepresiva y por actuar favorablemente en el sueño y como antiálgico. Los
tratamientos de rehabilitación física son fundamentales y lo idóneo sería empezar
ejercitaciones acuáticas. En este grado se puede utilizar lo opiáceos leves o más
potentes en determinadas circunstancias.
GRADO 3: En este estadio, coexisten varios factores, en cuanto al dolor,
generalmente insoportable, existen estudios con la utilización de Ketadina a niveles
subanestésicos, aplicada durante la noche, produce una respuesta de disminución
del dolor sostenida, en algunos pero no en todos los pacientes que padecen dolor
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crónico. La degeneración articular debe se evaluada de acuerdo a la pérdida de
movilidad, a veces es preferible una articulación inmóvil pero indolora a una
pobremente móvil y dolorosa. Se evaluará en aquellos casos que lo requieran
artrodesis o ferulización. En la terapia de rehabilitación física se deberían incluir
ejercicios isométricos y fisiokinesioterapia respiratoria. La medicación psiquiátrica es
la norma, los trastornos orgánicos que aparezcan deberán ser tratados de forma
específica incluidos los efectos colaterales de la medicación que estos pacientes
presentan debido a los largos periodos de tiempo que se están medicando.
Otros tratamientos a tener en cuenta: Ozonoterapia: El ozono es un gas cuya
molécula está formada por tres átomos de oxígeno. El ozono médico es en realidad
una mezcla de un 5% de ozono como máximo y un 95% de oxígeno. Fue empleada
por primera vez durante la primera guerra mundial para la limpieza y desinfección
de heridas. Entre sus indicaciones se ha empleado como tratamiento de la
fibromialgia reumática, siendo administrado de manera subcutánea a nivel de los
puntos de máximo dolor. Se ha conseguido un efecto antiálgico y antiinflamatorio
importante. En algunos pacientes, adicionalmente se les practica autohemoterapia:
Se procede a la extracción de 120cc de sangre venosa, la cual será derivada a una
botella de vacío. A continuación se introduce la mezcla gaseosa formada por el
ozono y el oxígeno y que reacciona de forma inmediata con la sangre del paciente,
y se reinyecta por la misma vía que se ha usado para la extracción, la duración
aproximada de una sesión es de 30 minutos, se puede hacer con una frecuencia de
1 o 2 tratamientos por semana.
A pesar de que no exista un tratamiento que produzca la curación definitiva
de la enfermedad, se puede conseguir una mejoría en la calidad de vida del
enfermo:
Los pasos a seguir para un correcto tratamiento son:
1-. Un diagnóstico de certeza.
2-. Explicar la naturaleza de la enfermedad. Aclarando que no es una
enfermedad que inevitablemente lo lleve a estar postrado o en silla de ruedas, con
deformidades y destrucciones articulares.
3-. Educación para evitar los factores agravantes o desencadenantes,
corregir alteraciones en la deambulación, adoptar posiciones ergonómicas, evitar
levantar o sostener pesos.
4-. Tratamiento de los trastornos psicológicos asociados a fármacos
psicótropos contra la depresión, inductores del sueño, ansiolíticos, etc. Así como la
psicoterapia.
5-. Finalmente tratamiento con medidas destinadas a paliar el dolor, ya sean
generales: masajes, fisioterapia, o específicas, analgésicos, infiltraciones, etc. Hay
que tener en cuenta que el enfermo de fibromialgia tiene aumentado el nivel del
dolor, por lo que estos tratamientos analgésicos son efectivos sólo parcialmente.
6-. El tratamiento del paciente fibromiálgico tiene que ser multidisciplinario en
base a interconsultas con Reumatólogo, Traumatólogo, Rehabilitador, Neurólogo,
Psicólogo, Psiquiatra, Internista, Inmunólogo, Dietista y un Especialista en tratar del
Dolor. Puede ser controlado por el internista o reumatólogo. Se comprende que sea
así, pues al no conocer la causa, la etiología de la fibromialgia, que con su
tratamiento sería suficiente, además de tratar las complicaciones que pudieran
aparecer; es por lo, que se tendrá que tratar la sintomatología que presenta el
paciente fibromiálgico, y por lo tanto, se hará un tratamiento sintomático:
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Tratar el sueño: Buscar la manera de convertir el sueño en reparador, y que el
paciente no se levante más cansado de lo que se acuesta. Es aconsejable buscar
aquellos condicionantes que favorecen el proceso fisiológico del descanso:
Mantener horarios regulares, modificar descansos diurnos, realizar ejercicio
moderado, hacer actividades relajantes antes de acostarse, alimentación correcta,
no tomar café o té y reducción del tabaco, temperatura e iluminación de la
habitación adecuada y evitar ruidos.
Tratamiento del Dolor: Los diferentes casos de tratamiento rehabilitador basados
en los ejercicios físicos, se hacen para conseguir educar el control postural.
Disminuir la tensión muscular. Aumentar la movilidad articular. Corregir malos
hábitos posturales. Crear hábitos para la práctica de ejercicios estructurados
organizados y progresivos.
La finalidad de los ejercicios es corregir y normalizar la respiración, realizar
estiramientos, derlordosantes, potenciación, cuadropedia, relajación, en definitiva
unas pautas generales para que las diferentes ejercicios cumplan su objetivo.
Podremos acudir a diferentes métodos para poder conseguir los objetivos
propuestos, por ejemplo: Si queremos trabajar la flexibilidad, aumentar la movilidad
articular y disminuir la tensión muscular, podemos recurrir al Stretching. Si
buscamos disminuir la fatiga o ansiedad, podemos utilizar el Yoga de baja
intensidad o el Taichi y técnicas de respiración. Para aumentar la tonificación
podemos aprovechar las ventajas del aquafitness, que pacientes con problemas
articulares se podrán mover mejor en el agua y además se podrán movilizar las
articulaciones de manera más sencilla.
COMPLEMENTOS EN EL TRATAMIENTO GENERAL EN ASPECTOS DE LA
VIDA DIARIA
En el tratamiento del fibromiálgico se tiente que tener en cuenta una serie de
particularidades en su vida diaria, por ejemplo:
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La alimentación: Hipócrates decía “que tu alimento sea tu medicina más
importante”. Gracias a la alimentación el cuerpo es capaz de mantener su
homeóstasis (el equilibrio de sus constantes internas) y esto se logra con una dieta
adecuada que suministre los principios inmediatos para cubrir las necesidades del
organismo. Se aconseja una alimentación a base de hidratos de carbono, proteínas
y grasas, a las proporciones de 50%, 30% y 20%, a ser posible de alimentos
frescos. Toda alimentación tiene que ser rica en antioxidantes, vitamina C, E,
Betacaroteno, Calcio, Magnesio, Selenio, pobres en radicales libres (fabricados por
nuestro propio organismo, su exceso puede provocar graves alteraciones), son
favorecidos por los contaminantes externos, como el humo del tabaco, la
contaminación atmosférica etc, que pueden acelerar su formación.
Teniendo en cuenta la patología de la fibromialgia el triptófano, es un
aminoácido que el organismo utiliza para sintetizar la serotonina, que actúa para
calmar la mente e inducir el sueño, y su disminución aumenta el dolor y la
denominada sustancia P. Por lo que es importante, que la alimentación del paciente
fibromiálgico, se tienen que dar nutrientes que contengan Triptófano, (plátanos,
kiwis, frutos secos, hidratos de carbono, huevos, etc), o suplementos de triptófano.
Los ácidos grasos esenciales, entre ellos Omega 3, (pescado azul, etc)
mejoran la producción de serotonina, mejorando el estado cerebral. Los niveles de
serotonina se ven enriquecidos con la administración de azúcares y chocolate, por
lo que dichos productos estarán en la alimentación del paciente fibromiálgico.
En las fases agudas se tendrá en cuenta comer pequeñas cantidades varias
veces al día de productos frescos que aumenten la serotonina, añadiendo
suplementos de triptófano.
Cuidados generales: La hidroterapia es muy aconsejable, con agua a 38ı. Se
aconseja añadir unas gotas de esencia de lavanda que alivia el dolor y reduce la
inflamación.
Las cremas o geles que se empleen, además de su acción antiálgica y
antiflogística, tienen que ser hidratantes. Los vestidos tienen que ser holgados y
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suprimir todo aquello que cause presión sobre el cuerpo, de material antialérgico, o
de algodón. En caso de usar prendas de fibras sintéticas habrá que probarlas
primero. Los productos de belleza tienen que ser los más naturales y simples
posible.
Después de estas consideraciones generales, podemos indicar el tratamiento
que se puede hacer dependiendo del grado de nuestra estatificación:
GRADO 1: El enfermo fibromiálgico puede además padecer otro proceso doloroso,
por ejemplo radiculopatías, en coexistencia con su enfermedad; lo primero que hay
que hacer será diagnosticar y tratar los dolores orgánicos que pudiera presentar.
Fundamental importancia y comprobada eficacia es el tratamiento rehabilitador con
ejercitación aeróbica que produce no sólo mejoría sintomática del dolor, sino
también aumento del rendimiento y mejoría de los factores psicológicos. Este es el
pilar del tratamiento. Los analgésicos que se emplean en este estadio serán
miorrelajantes o ipnosedantes, éstos últimos a su vez favorecerán el sueño. Una
correcta higiene para recuperar su ritmo normal. Se emplearán AINES en caso de
dolores de causa inflamatoria. Se podrán realizar infiltraciones en aquellos puntos
álgidos de mayor intensidad. La balneoterapia con agua templada 38ı. Los
psicofármacos están indicados si coexiste depresión mayor u otra distimia que lo
justifique. No se emplearán agentes opiáceos en este grado.
GRADO 2: La utilización de psicofármacos es práctica rutinaria: Los hipnóticos que
mejoran la calidad del sueño. Los antidepresivos beneficiosos por su acción
antidepresiva y por actuar favorablemente en el sueño y como antiálgico. Los
tratamientos de rehabilitación física son fundamentales y lo idóneo sería empezar
ejercitaciones acuáticas. En este grado se puede utilizar lo opiáceos leves o más
potentes en determinadas circunstancias.
GRADO 3: En este estadio, coexisten varios factores, en cuanto al dolor,
generalmente insoportable, existen estudios con la utilización de Ketadina a niveles
subanestésicos, aplicada durante la noche, produce una respuesta de disminución
del dolor sostenida, en algunos pero no en todos los pacientes que padecen dolor
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crónico. La degeneración articular debe se evaluada de acuerdo a la pérdida de
movilidad, a veces es preferible una articulación inmóvil pero indolora a una
pobremente móvil y dolorosa. Se evaluará en aquellos casos que lo requieran
artrodesis o ferulización. En la terapia de rehabilitación física se deberían incluir
ejercicios isométricos y fisiokinesioterapia respiratoria. La medicación psiquiátrica es
la norma, los trastornos orgánicos que aparezcan deberán ser tratados de forma
específica incluidos los efectos colaterales de la medicación que estos pacientes
presentan debido a los largos periodos de tiempo que se están medicando.
Otros tratamientos a tener en cuenta: Ozonoterapia: El ozono es un gas cuya
molécula está formada por tres átomos de oxígeno. El ozono médico es en realidad
una mezcla de un 5% de ozono como máximo y un 95% de oxígeno. Fue empleada
por primera vez durante la primera guerra mundial para la limpieza y desinfección
de heridas. Entre sus indicaciones se ha empleado como tratamiento de la
fibromialgia reumática, siendo administrado de manera subcutánea a nivel de los
puntos de máximo dolor. Se ha conseguido un efecto antiálgico y antiinflamatorio
importante. En algunos pacientes, adicionalmente se les practica autohemoterapia:
Se procede a la extracción de 120cc de sangre venosa, la cual será derivada a una
botella de vacío. A continuación se introduce la mezcla gaseosa formada por el
ozono y el oxígeno y que reacciona de forma inmediata con la sangre del paciente,
y se reinyecta por la misma vía que se ha usado para la extracción, la duración
aproximada de una sesión es de 30 minutos, se puede hacer con una frecuencia de
1 o 2 tratamientos por semana.
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